PHÁ VỠ CÁC GRADIENT CẢN TRỞ

Bệnh cơ tim phì đại (HCM) đề cập đến các thành tâm thất trái trở nên dày bất thường, có thể hạn chế lượng máu được bơm ra khỏi cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp HCM, có một độ dốc tắc nghẽn được tạo ra trong tim có thể được gọi là bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (HOCM) hoặc tắc nghẽn đường ra của tâm thất trái (LVOTO). Hiểu và đánh giá chính xác gradient tắc nghẽn LV là rất quan trọng trong chẩn đoán và quản lý các tình trạng này một cách hiệu quả. Thông qua các kỹ thuật chẩn đoán thích hợp như siêu âm tim hoặc thông tim, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng và vị trí của độ dốc, hỗ trợ đưa ra quyết định điều trị. Có hiểu biết về huyết động học của vật cản cũng như phân tích cấu trúc và phép đo, sẽ giúp đưa ra xét nghiệm chính xác. Trong khóa học này, chúng ta sẽ xem xét cách đánh giá đúng gradient tắc nghẽn LV trong quá trình siêu âm tim.

Tắc nghẽn tâm thất trái là gì? 

• Tắc nghẽn tâm thất trái (LV) được định nghĩa là khi dòng máu ra khỏi LV bị hạn chế
• Đánh giá siêu âm tim là phương thức hình ảnh được lựa chọn để đánh giá HCM
• Một số bệnh nhân sẽ không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu có, các triệu chứng sau đây có thể xảy ra:  
  • ngất không giải thích được
  • Đột tử do tim 
  • SVT không bền vững
  • Thì thầm
    • Đó sẽ là âm tăng dần-giảm dần nghe rõ nhất ở bờ dưới xương ức bên trái bằng ống nghe
  • Chóng mặt hoặc lâng lâng 
  • Khó thở khi gắng sức
  • Đau ngực 
• Khi có tắc nghẽn trong LV, nó sẽ tạo ra dòng chảy về phía trước giảm, điều này sẽ làm tăng hậu gánh. 
  • Điều này có thể dẫn đến LVH, giãn LV hoặc suy tim theo thời gian
  • Mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn có thể thay đổi tùy theo điều kiện tải và khả năng co bóp của LV

ACC 2023: Hướng dẫn kiểm soát suy tim phân suất tống máu bảo tồn

TÓM LƯỢC

Nhiều bệnh nhân suy tim tìm đến trung tâm chăm sóc ban đầu vì những triệu chứng như khó thở, gặp khó khăn khi vận động và/hoặc dấu hiệu sung huyết. Nhân viên y tế làm việc ở trung tâm chăm sóc ban đầu nên nhận thức được suy tim phân suất máu bảo tồn khi chẩn đoán phân biệt khó thở, gặp khó khăn khi vận động và phù.

Nên tiến hành xét nghiệm sau khi cân nhắc tiền sử và thăm khám lâm sàng để chẩn đoán loại trừ và xác định các bệnh lý mắc kèm. Nên đưa ra kế hoạch điều trị chú trọng vào việc kiểm soát bệnh mắc kèm và các biện pháp kiểm soát không dùng thuốc và phác đồ dùng thuốc theo hướng dẫn. Vì bệnh nhân suy tim thường không chủ động tìm đến bác sĩ tim mạch ngay từ ban đầu, do vậy chăm sóc liên ngành là một trong những giải pháp quan trọng trong kiểm soát bệnh nhân suy tim1.

Hình 1. Tiếp cận chăm sóc bệnh nhân suy tim phân suất tống máu bảo tồn

KIỂM SOÁT SUY TIM PHÂN SUẤT MÁU BẢO TỒN

Kiểm soát suy tim phân suất máu bảo tồn nên tập trung vào những vấn đề sau:

• Phân tầng nguy cơ và kiểm soát bệnh mắc kèm, bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì, rung nghĩ, bệnh mạch vành, bệnh thận mạn và ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ.
• Kiểm soát không dùng thuốc, bao gồm tập thể dục, giảm cân và sử dụng thiết bị theo dõi động mạch phổi không dây cấy được.
• Kiểm soát triệu chứng và giảm nhẹ bằng thuốc lợi tiểu quai, thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (sodium – glucose cotransporter 2 inhibitor – SGLT2i), chất đối vận thụ thể mineralocorticoid (mineralocorticoid antagonist – MRA), chất ức chế thụ thể angiotensin neprilysin (angiotensin receptor–neprilysin inhibitor – ARNI) và chất chẹn thụ thể angiotensin (angiotensin receptor blocker – ARB).