Hệ thống Hỗ trợ Quyết định Lâm sàng Tim mạch Tích hợp.

CardioLipid Pro V4.0 Final

Integrated Cardiovascular CDSS • PREVENT AHA 2023 & ApoB Engine

Đơn vị Lipid:

1. Thông Số Cơ Bản (PREVENT AHA)

Baseline Anchor

Tuổi (30-79)

Giới tính sinh học Nam Nữ

Huyết áp tâm thu (SBP)

mmHg

Huyết áp tâm trương

mmHg

Chỉ số BMI

kg/m²

eGFR (Mức lọc cầu thận)

mL/min

Đái tháo đường (DM) Đang hút thuốc lá Đang trị huyết áp Đang dùng Statin

2. Xét Nghiệm Lipid Máu (Lipid Panel)

mmol/L

Cholesterol Toàn Phần

HDL-C

Triglycerides

LDL-C (Đo trực tiếp/tính)

Chỉ Số Sinh Học Nâng Cao (ApoB & Lp(a)): Khuyến nghị ESC 2019/2023

ApoB (mg/dL)

Lp(a) (mg/dL)

3. Bệnh Sử & Siêu Âm Mạch Cảnh

Risk Modifiers

Clinical ASCVD (Tiền sử biến cố lâm sàng) Có tiền sử MI, Ischemic Stroke, PAD, PCI/CABG. Hard Override Gate Duy Nhất $\rightarrow$ Tự động xếp NGUY CƠ RẤT CAO.

Tăng Cholesterol Gia Đình (FH) (Risk Escalator $\rightarrow$ Min High Risk)

Mảng Bám Động Mạch Cảnh (Carotid Plaque) Level 0: Không có mảng bám (None) - 1.0x Level 1: Mảng bám nhỏ / khô nhẵn (Hẹp < 30%) - 1.25x Level 2: Mảng bám rõ / Dày ≥ 1.5mm (Hẹp 30-49%) - 1.65x Level 3: Mảng bám không ổn định / Hẹp ≥ 50% / Loét (Major Escalator)

Level 3 là Major Risk Escalator (nâng tối thiểu High/Very High Risk), không phải Hard Override.

Bề dày CIMT (mm)

Bối cảnh SDOH-VN SDI 15: Đô thị phát triển (0.86x) SDI 50: Trung bình toàn quốc (1.00x) SDI 75: Nông thôn / Xa y tế (1.10x) SDI 90: Rất khó khăn / Miền núi (1.16x)

Phân Tầng Nguy Cơ Tim Mạch Major Escalator

NGUY CƠ CAO (HIGH RISK)

Mục tiêu LDL-C bắt buộc: < 1.8 mmol/L (< 70 mg/dL)

PREVENT Tích Hợp 14.8% Biến cố Total CVD 10 năm

THẤP (<5%) TRUNG BÌNH (5-9.9%) CAO (10-19.9%) RẤT CAO (≥20%)

Lập Luận Lâm Sàng CDSS (Clinical Reasoning Engine)

Explainability Layer V4.0

Yếu Tố Đưa Vào Tính Toán (Why Included)

Yếu Tố Loại Trừ / Bối Cảnh (Why Not Included)

Đánh giá CIMT Tuổi Động Mạch: CIMT 0.92mm (Tuổi mạch ~ 68 tuổi)

Arterial Age Marker Only

Phân Tích Bất Tương Đồng Lipid & Khoảng Cách Mục Tiêu

STATE A2: Concordant Off Target

Trạng Thái: Concordant Off Target (Đồng tương - Chưa đạt chuẩn)

Cả LDL-C và ApoB đều chưa đạt ngưỡng mục tiêu. Tồn tại gánh nặng cholesterol và tổng số hạt xơ vữa cao song song.

LDL-C thực tế 3.20

Mục tiêu: < 1.80

Non-HDL-C 4.30

Mục tiêu: < 2.60

ApoB (mg/dL) 105

Mục tiêu: < 80

Remnant Chol 1.10

Mục tiêu: < 0.80

Định Hướng Điều Trị Tối Ưu (Therapeutic Advisor)

Khoảng cách LDL-C cần giảm 43.8%. Khuyến cáo khởi trị hoặc tăng liều Statin Cường Độ Cao (Atorvastatin 40-80mg hoặc Rosuvastatin 20-40mg). Nếu sau 6-8 tuần chưa đạt target, phối hợp Ezetimibe 10mg.

Bảng Độ Mạnh Bằng Chứng Lâm Sàng (Evidence Strength Layer)

ESC / AHA / EAS Guidelines

Yếu Tố / Modifier	Đánh Giá Sao	Khuyến Cáo	Năm	Loại Bằng Chứng (Evidence Type)	Vai Trò CDSS V4.0
Clinical ASCVD	★★★★★ (5/5)	ESC / AHA / ACC	2023	Meta-analysis & RCTs (Class I, Level A)	Hard Override Gate
PREVENT Baseline	★★★★★ (5/5)	AHA Statement	2023	Large Population Derivation & Validation	Prediction Anchor
Carotid Plaque L3	★★★★★ (5/5)	ESC / EACVI	2021	Prospective Ultrasound & Outcome Cohorts	Major Risk Escalator
Carotid Plaque L1-L2	★★★★☆ (4.5/5)	MESA Study / ESC	2019	Multi-Ethnic Observational Cohort	Subclinical Multiplier
ApoB & Discordance	★★★★☆ (4.5/5)	ESC / EAS Consensus	2023	Mendelian Randomization & Sub-analyses	Therapeutic Decision
SDOH-VN Index	★★☆☆☆ (2.5/5)	Vietnam Consensus	2024	Local Expert Consensus & Field Survey	Local Adjustment Layer

Báo Cáo Hỗ Trợ Quyết Định Lâm Sàng CardioLipid V4.0

PHIẾU ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH & THẮM KHÁM LIPID

Hệ thống Support Quyết định Lâm sàng CardioLipid Risk Evaluator Pro V4.0

Ngày thực hiện: --/--/----

Mã HS: CLP-2026-X8

Bệnh nhân: Nam, 56 tuổi

Huyết áp: 138/84 mmHg (Đang trị HA)

Chỉ số BMI: 26.4 kg/m² | eGFR: 82 mL/min

Bệnh nền: Hút thuốc lá, Đang dùng Statin

Kết Luận Phân Tầng Nguy Cơ: NGUY CƠ CAO (HIGH RISK)

Cơ sở PREVENT 10-Yr: 14.8%. Tích hợp Carotid Plaque Level 2 (1.65x) & SDOH-VN SDI 75 (1.10x).

Mục Tiêu Lipid & Hiện Trạng Bệnh Nhân:

Chỉ số Lipid	Thực tế	Mục tiêu Khuyến cáo	Đánh giá Gap
LDL-C	3.20 mmol/L	< 1.80 mmol/L	Chưa đạt (+77%)
Non-HDL-C	4.30 mmol/L	< 2.60 mmol/L	Chưa đạt (+65%)
ApoB	105 mg/dL	< 80 mg/dL	Chưa đạt (+31%)

Khuyến Cáo Phác Đồ Điều Trị Tăng Cường:

Tăng cường Statin cường độ cao (Atorvastatin 40-80mg hoặc Rosuvastatin 20-40mg) kết hợp Ezetimibe 10mg. Kiểm tra lại Lipid panel sau 6-8 tuần.

SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CẢNH

🩺 CHUẨN ĐỒNG THUẬN SIÊU ÂM DOPPLER: ASE / SRU CONSENSUS & MANNHEIM Mô phỏng Đồ họa Siêu âm 2D / Doppler Phổ Real-time & Đánh giá Hẹp

🫀

CÔNG CỤ SIÊU ÂM DOPPLER & PHÂN LOẠI HẸP ĐM CẢNH (ASE)

Mô phỏng phổ dòng chảy Doppler, siêu âm lòng mạch B-Mode và đồ thị bách phân vị CIMT

Real-time Doppler Graphic Engine

📸 1. NHẬP THÔNG SỐ SIÊU ÂM DOPPLER

Chọn bên thăm khám để nhập thông số siêu âm độc lập

🔍

Mảng Xơ Vữa ĐM Cảnh Phải (RICA)?

Bày dày $\ge$ 1.5mm hoặc nhô $\ge$ 0.5mm vào lòng mạch

ICA PSV (cm/s) *

cm/s

Vận tốc đỉnh tâm thu ICA

CCA PSV (cm/s)

cm/s

Vận tốc đỉnh tâm thu CCA

ICA EDV (cm/s)

cm/s

Vận tốc cuối tâm trương

TỶ LỆ ICA / CCA

1.31

ICA PSV / CCA PSV

% Hẹp đường kính (B-Mode / Color): 25%

0% <50% 50-69% 70-99% 100%

Đặc điểm hình thái mảng xơ vữa (Morphology): Chưa phát hiện mảng xơ vữa rõ Mảng xơ vữa đồng nhất / Xơ hoá (Fibrous) Mảng xơ vữa mềm / Hồi âm kém (Soft / Lipid-rich) Mảng xơ vữa vôi hóa gây bóng lưng (Calcified + Acoustic Shadow) Mảng xơ vữa bề mặt không đều / Loét (Ulcerated Plaque)

🫁 Sơ Đồ Giải Phẫu ĐIỀU HƯỚNG MẠCH CẢNH Bấm để chuyển bên

Bên Phải (RICA)

Bên Trái (LICA)

MÔ PHỎNG PHỔ DOPPLER XUNG REAL-TIME (SPECTRAL WAVEFORM)

ICA PSV: 85 cm/s | EDV: 28 cm/s

Doppler Gate: ICA Mid-Bulb | Angle: 60°

Time (s) $\rightarrow$

Đường phổ tâm thu (Systolic Peak) Cửa sổ phổ (Spectral Window) Cuộn xoáy (Turbulence / Broadening)

🖼️

MÔ PHỎNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM B-MODE & COLOR DOPPLER (PHẢI - RICA)

Mô phỏng: Cắt dọc ĐM Cảnh Chung (CCA) phân nhánh thành ĐM Cảnh Trong (ICA) & ĐM Cảnh Ngoài (ECA).

IMT / Plaque Color Jet Recirculation

⚡ 2. KẾT QUẢ PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ HẸP THEO ASE CONSENSUS (HAI BÊN)

So sánh độc lập ĐM Cảnh Phải và ĐM Cảnh Trái theo tiêu chuẩn ASE

🟢 KHÔNG HẸP BỆNH LÝ (< 50%)

👉 ĐM CẢNH PHẢI (RICA) Bình thường

% Hẹp B-mode: 0% | PSV: 85 cm/s

ICA/CCA Ratio: 1.31 | EDV: 28 cm/s

👈 ĐM CẢNH TRÁI (LICA) Bình thường

% Hẹp B-mode: 0% | PSV: 85 cm/s

ICA/CCA Ratio: 1.31 | EDV: 28 cm/s

ICA PSV 85 cm/s < 125 (Bình thường)

ICA/CCA Ratio 1.31 < 2.0 (Bình thường)

ICA EDV 28 cm/s < 40 (Bình thường)

% Hẹp B-Mode 25% < 50% (Hẹp nhẹ)

⚠️ LƯU Ý BẤT TƯƠNG ĐỒNG THÔNG SỐ SIÊU ÂM: Vận tốc ICA PSV cao nhưng tỷ lệ ICA/CCA chưa đạt ngưỡng. Cần kiểm tra vận tốc ĐM cảnh chung hoặc tình trạng tăng động tuần hoàn.

👤 NHÂN KHẨU HỌC & CIMT MESA Asian Cohort

Tuổi thực tế:

Tuổi

Giới tính:

Đo độ dày CIMT ĐM Cảnh chung (mm): 0.78 mm

⏱️ ƯỚC TÍNH TUỔI ĐỘNG MẠCH (VASCULAR AGE)

53 tuổi

-4 tuổi so với tuổi thực tế

💡 Bách phân vị P75 là ngưỡng bắt đầu xem xét nguy cơ xơ vữa mạch máu tiến triển theo chuẩn ASE.

📊 BIỂU ĐỒ BÁCH PHÂN VỊ CIMT QUẦN THỂ CHÂU Á (ASIAN COHORT)

P63 (Trung bình)

P25 (Thấp) 0.64 mm

P50 (Trung vị) 0.73 mm

P75 (Cao) 0.83 mm

P90 (Rủi ro) 0.90 mm

📝 3. MẪU BÁO CÁO KẾT LUẬN SIÊU ÂM (SAO CHÉP VÀO EMR)

✅ Đã sao chép kết quả siêu âm hai bên vào bộ nhớ tạm! Bạn có thể Dán (Ctrl+V) trực tiếp vào bệnh án điện tử.

KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG (ASE / ESC 2021 / VNHA):

XẾP LOẠI LÂM SÀNG: 🟢 CIMT Bình Thường

ĐIỂM NGUY CƠ TIM MẠCH: 35

🎛️ YẾU TỐ NGUY CƠ KÈM THEO

Tăng Huyết Áp

Rối Loạn Lipid

Hút Thuốc Lá

Đái Tháo Đường