Sa cơ quan tử cung là một thuật ngữ bao quát được sử dụng để mô tả sự tụt xuống bất thường của thành âm đạo và sau đó là sự thoát vị của tử cung, cổ tử cung và các cơ quan vùng chậu khác đến hoặc ra ngoài màng trinh. 1 Sa tử cung là một dạng sa cơ quan vùng chậu đặc biệt xảy ra ở phụ nữ có tử cung; nó được chẩn đoán khi sa cơ quan vùng chậu ảnh hưởng đến phần trên của âm đạo. 2 Sa tử cung là kết quả của sự suy yếu của các cơ sàn chậu và các mô liên kết hỗ trợ âm đạo và không phải là kết quả của vấn đề với tử cung. Trong nhiều trường hợp sa tử cung, tử cung vẫn bình thường. Ngay cả khi có bệnh lý tử cung như u xơ tử cung hay chảy máu tử cung bất thường thì bệnh lý tử cung cũng không gây sa tử cung.
Các yếu tố rủi ro và tỷ lệ mắc bệnh
Tỷ lệ mắc chứng sa cơ quan vùng chậu ở Hoa Kỳ, dựa trên các cuộc khám thực thể, được ước tính lên tới 41% ở phụ nữ từ 50 đến 79 tuổi. 3 Các yếu tố nguy cơ gây sa cơ quan vùng chậu bao gồm sinh con, đặc biệt là sinh thường qua đường âm đạo, hút thuốc, mãn kinh và các tình trạng khác gây tăng áp lực trong ổ bụng mãn tính, chẳng hạn như táo bón và béo phì.
Triệu chứng và chẩn đoán
Mặc dù sa tử cung không nguy hiểm đến tính mạng nhưng nó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của một người. Nghi ngờ sa tử cung dựa trên cuộc phỏng vấn bệnh nhân, cần đánh giá các triệu chứng tiết niệu và đại tiện cũng như ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của các triệu chứng này. 1 Có một số thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được xác nhận để nắm bắt các triệu chứng sàn chậu liên quan đến sa tử cung. Chỉ số khuyết tật sàn chậu-20 (PFDI-20) 4 là thước đo gồm 20 mục thường được sử dụng để đánh giá các triệu chứng về đường sinh dục và đại tiện. 4Một câu hỏi duy nhất trong bảng câu hỏi PFDI-20, "Bạn có thường bị phồng lên hoặc có vật gì đó rơi ra ngoài mà bạn có thể nhìn thấy hoặc cảm nhận được ở vùng âm đạo của mình không?" là một câu hỏi sàng lọc đơn giản và đáng tin cậy dành cho những phụ nữ nghi ngờ bị sa tử cung. Các bác sĩ lâm sàng cũng nên thảo luận về ảnh hưởng của sa sút trí tuệ lên chức năng tình dục và hình ảnh cơ thể của bệnh nhân.
Cảm giác âm đạo phình ra là triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất liên quan đến chứng sa cơ quan vùng chậu. 5 Bệnh nhân cũng có thể cho biết họ nhìn thấy, cảm nhận hoặc sờ thấy một khối phồng âm đạo ở hoặc bên ngoài cửa âm đạo. Hơn nữa, bệnh nhân có thể kèm theo các triệu chứng như tiểu không tự chủ, cảm giác bàng quang không rỗng hoàn toàn hoặc cần phải nâng cơ quan vùng chậu bằng kỹ thuật số bằng cách tạo áp lực lên thành âm đạo (nẹp) để làm trống bàng quang hoặc ruột. 2
Sa tử cung được xác nhận bằng khám thực thể, bao gồm các thành phần cơ bản như mỏ vịt và hai tay khi khám vùng chậu và ghi lại mức độ sa sút, điển hình là khi bệnh nhân gắng sức (Valsalva). Khi việc kiểm tra trong phẫu thuật cắt bỏ sống lưng không tương quan với các triệu chứng được báo cáo của bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng nên lặp lại việc kiểm tra với bệnh nhân ở tư thế đứng. 6 Cấu trúc âm đạo có thể được mô tả một cách định lượng bằng hệ thống phân loại tiêu chuẩn, Hệ thống định lượng cơ quan vùng chậu (POP-Q), có thể chỉ ra giai đoạn sa sút (0 [cho thấy không sa] đến 4 [chuyển âm đạo hoàn toàn]). 7Hệ thống POP-Q là hệ thống phân loại sa sút trí tuệ được sử dụng rộng rãi nhất và được các hiệp hội chuyên môn hàng đầu xác nhận. 7 Định lượng tình trạng sa sút một cách khách quan có ưu điểm là ghi lại những thay đổi theo chiều dọc theo thời gian và những thay đổi trước và sau điều trị.
Đánh giá lâm sàng bổ sung cho phụ nữ được chẩn đoán sa tử cung có thể bao gồm đánh giá thể tích còn sót lại sau khi đi tiểu bằng đặt ống thông qua niệu đạo hoặc máy quét bàng quang. Đánh giá thể tích cặn còn lại sau khi đi tiểu xác định tình trạng bí tiểu, có thể quan sát thấy ở phụ nữ bị sa tử cung. Quyết định đánh giá thể tích cặn còn lại sau khi đi tiểu có thể được cá nhân hóa dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng sa tử cung và mục tiêu hiện tại là quan sát hay can thiệp. Bí tiểu liên quan đến sa tử cung thường được giải quyết bằng cách điều trị chứng sa tử cung. 8 Tuy nhiên, thể tích tồn dư sau khi đi tiểu lớn hơn 200 mL có thể cho thấy nguyên nhân sa cơ quan vùng chậu không gây bí tiểu, chẳng hạn như cơ trơn bàng quang kém hoạt động. 6
