Bladder Pain Syndrome in Women

Bladder pain syndrome (BPS) is a common chronic pelvic pain condition that affects an estimated 7.9 million women in the United States.¹ Although the nomenclature for BPS remains controversial, the American Urological Association defines BPS/interstitial cystitis as “an unpleasant sensation (pain, pressure, discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms of more than six weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes.”¹ Patients may present to several different clinicians and describe “flares” of worsening symptoms triggered by stress, intercourse, menses, or diet.

XÉT NGHIỆM THAI KỲ NƯỚC TIỂU TẠI ĐIỂM CHĂM SÓC

Một phụ nữ 40 tuổi có tiền sử bệnh Graves được trình bày để đánh giá đau bụng và táo bón. Cô được đánh giá 3 tháng trước đó trong 3 đến 4 tháng vô kinh. Vào thời điểm đó, xét nghiệm gonadotropin (hCG) nước tiểu tại chổ (POC) là âm tính đối với thai kỳ. Hormon kích thích tuyến giáp là không thể phát hiện và một nghiên cứu hấp thu tuyến giáp phóng xạ tiếp theo phù hợp với bệnh Graves. Cô được kê đơn thuốc methimazole nhưng tiếp tục bị vô kinh và báo cáo đầy bụng và táo bón. Dấu hiệu quan trọng là không đáng kể tại buổi thuyết trình hiện tại. Khám thực thể cho thấy một khối cơ bụng giữa.

Bàn.  

Giá trị phòng thí nghiệm của bệnh nhân

Bạn sẽ làm gì tiếp theo?

A.   Thực hiện xét nghiệm kháng nguyên ung thư 125.

B.   Thực hiện xét nghiệm huyết thanh màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh.

C.   Thực hiện xét nghiệm hCG trong nước tiểu.

D.   Thực hiện quét chụp cắt lớp bụng.

Thảo luận

Câu trả lời

B. Thực hiện xét nghiệm huyết thanh màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh.

Đặc tính kiểm tra

Xétnghiệm hCG nước tiểu tại chổ (POC: tức ngay tại điểm chăm sóc, cơ sở y tế) được sử dụng thường xuyên để chẩn đoán mang thai. Các xét nghiệm hCG nước tiểu POC có thể phát hiện nồng độ từ 12 đến 50 mIU/L, trong khi một số bộ dụng cụ thử thai tại nhà có thể phát hiện nồng độ thấp tới 5,5 mIU/L. Khi thai 4 tuần tuổi (tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt cuối cùng), hCG trong nước tiểu thường dao động từ 6 đến 750 IU/L, mặc dù có thể cao tới 19.950 mIU/mL (so với hơn 32.000 lúc mang thai 8 tuần). Các xét nghiệm hCG trong nước tiểu POC có độ nhạy từ 90% đến 97% trong tuần đầu tiên sau trễ kinh và độ đặc hiệu là 99,2%.

Độ nhạy kiểm tra thay đổi tùy theo sự hiện diện của các sản phẩm thoái hóa hCG trong nước tiểu. hCG bao gồm các tiểu đơn vị α và β lưu hành dưới dạng nguyên vẹn hoặc biến thể, chẳng hạn như tiểu đơn vị α tự do, tiểu đơn vị β tự do hoặc các sản phẩm thoái hóa của chúng. Trong nước tiểu, một sản phẩm thoái hóa hCG được gọi là mảnh vỏ β (cf-hCG) là dạng chủ yếu của hCG trong giai đoạn cuối của 3 tháng đầu và cả ba tháng giữa. Sự hiện diện của cf-hCG có thể gây ra kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu âm tính giả do hiệu ứng móc biến thể.

Hiệu ứng móc biến thể

Các xét nghiệm hCG trong nước tiểu sử dụng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme sandwich với kháng thể bắt giữ cố định và kháng thể phát hiện dòng chảy tự do, nhận ra các epitope khác nhau của tiểu đơn vị hCG. Sau khi thêm nước tiểu, hCG liên kết việc bắt giữ và sau đó là các kháng thể phát hiện, tạo thành một bánh sandwich kháng thể - kháng nguyên - kháng thể dẫn đến kết quả xét nghiệm dương tính. Hiệu ứng móc xảy ra khi hCG dư thừa trong nước tiểu làm bão hòa kháng thể phát hiện và ngăn ngừa sự hình thành của bánh sandwich kháng thể-kháng nguyên-kháng thể cần thiết, gây ra kết quả âm tính giả. Điều này có thể xảy ra ở những người mắc các bệnh như bệnh tế bào nuôi thai kỳ khi có nồng độ hCG nguyên vẹn cao về mặt bệnh lý. Hiệu ứng móc biến thể xảy ra khi một kháng thể có ái lực với cf-hCG trở nên bão hòa trong khi kháng thể kia không nhận ra cf-hCG, nồng độ fcf-hCG bắt đầu tăng lên trên mức hCG còn nguyên vẹn trong nước tiểu khi mang thai khoảng 7 tuần, đạt được mức tăng gấp 2,8 lần khi mang thai 8 đến 14 tuần. Mặc dù hiệu ứng móc biến thể rất có thể xảy ra sau khi mang thai 8 đến 14 tuần, kết quả xét nghiệm hCG trong nước tiểu âm tính giả có thể xảy ra sớm nhất là khi thai 6 tuần. Một nghiên cứu kiểm tra 11.760 kết quả xét nghiệm hCG trong nước tiểu cho thấy 40 kết quả âm tính giả (0,34%), với 22 (0,19%) có khả năng do βcf-hCG.

Đánh giá 11 bộ xét nghiệm POC hCG định tính phổ biến cho thấy 9 bộ dễ bị kết quả âm tính giả do βcf-hCG. Đánh giá của cơ sở dữ liệu Kinh nghiệm về Nhà sản xuất và Thiết bị của Cơ quan Quản lý Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ từ năm 1996 đến 2014 cho thấy 707 trường hợp kết quả xét nghiệm POC hCG âm tính giả, 142 (21%) là do hiệu ứng móc biến thể từ βcf- hCG. Năm 2019, tỷ lệ hoàn trả là $ 8,31 cho xét nghiệm hCG trong nước tiểu và $ 16,73 cho xét nghiệm hCG huyết thanh định lượng.

Áp dụng kết quả xét nghiệm cho bệnh nhân này

HCG huyết thanh của bệnh nhân là 74 503 mIU / mL, với xác nhận mang thai trong tử cung sống ở tuần thứ 24 qua siêu âm. Bệnh nhân được ước tính mang thai 14 tuần tại thời điểm kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu âm tính giả. Trong bối cảnh vô kinh ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ, việc mang thai phải được loại trừ trước khi thực hiện chụp cắt lớp vi tính bụng cho nguy cơ phơi nhiễm phóng xạ. Bởi vì kỳ kinh nguyệt cuối cùng của bệnh nhân là 6 tháng trước đó, nồng độ βcf-hCG cao có thể đã gây ra kết quả xét nghiệm nước tiểu âm tính giả. Xét nghiệm hCG huyết thanh là xét nghiệm thích hợp nhất trong tình huống này.

Phương pháp kiểm tra chẩn đoán thay thế là gì?

Phân tích định lượng nồng độ hCG huyết thanh nhạy hơn để chẩn đoán mang thai. Do cf-hCG hiếm khi tồn tại trong máu dưới dạng sản phẩm thoái hóa của hCG nguyên vẹn, nên xét nghiệm hCG huyết thanh không nhạy cảm với hiệu ứng móc biến thể. Siêu âm có thể xác nhận mang thai trong bối cảnh lâm sàng thích hợp.

Kết quả của bệnh nhân

Khi mang thai được chẩn đoán, methimazole đã ngừng sử dụng. Bệnh nhân đã sinh con không biến chứng ở kỳ hạn mà không có bất thường thai nhi. Liều bức xạ hấp thụ của thai nhi từ nghiên cứu hấp thu iốt phóng xạ được tính là 0,00012Gy. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, liều từ 0 đến 0,05 Gy có nguy cơ mắc ung thư ở trẻ em khoảng 0,3% đến 1% nhưng không liên quan đến ảnh hưởng sức khỏe của người không ung thư.

Cận lâm sàng

·         Xét nghiệm hCG trong nước tiểu POC dễ bị kết quả âm tính giả trong 4 tuần đầu tiên của thai kỳ (độ nhạy 90% -97%) và sau khi mang thai 6 đến 8 tuần.

·         Xét nghiệm hCG huyết thanh nên được xem xét ở tất cả các bệnh nhân có khả năng mang thai do sự thay đổi đáng kể về nồng độ hCG và các sản phẩm thoái hóa của họ trong nước tiểu.

The value of ultrasound in the investigation of ingested foreign bodies in children

Giá trị của siêu âm trong điều tra các dị vật ăn vào ở trẻ em



Giới thiệu

Mặc dù việc sử dụng X quang để xác định vị trí và theo dõi các dị vật ăn vào cơ thể ở trẻ em rất nhạy cảm, nhưng nó có thể không đặc biệt. Sử dụng siêu âm, chúng ta thường không chỉ có thể phát hiện dị vật mà còn chính xác hơn về vị trí và chuyển động của nó.

Phương pháp

Sử dụng siêu âm, chúng tôi đã tìm hiểu những dị vật ăn vào mà dường như không di chuyển trên X quang nối tiếp, khi không chắc chắn về vị trí của chúng và khi chúng gây ra tắc ruột.

Các kết quả

Sử dụng X quang, vị trí chính xác của các dị vật thường không thể được xác định. Rõ ràng chúng cũng không thể thiếu sự tiến triển thông qua đường tiêu hóa. Chúng tôi đã thấy siêu âm rất thành công trong việc khắc phục những vấn đề này. Nó đã cung cấp vị trí chính xác của dị vật và cho phép đánh giá thời gian thực của bất kỳ chuyển động nào với nhu động.

Thảo luận

Một lợi thế rõ ràng của việc sử dụng siêu âm là tránh bức xạ ion hóa, điều này rất quan trọng ở bệnh nhân nhi. Chúng tôi đã chứng minh rằng siêu âm có vai trò khi có các yếu tố phức tạp như không có chuyển động tiến triển qua đường tiêu hóa và khi dị vật sắc nhọn hoặc phóng xạ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, siêu âm đã được chứng minh rất hữu ích cho kế hoạch phẫu thuật láy dị vật.

CFMC Free Lecture 1

Fundamentals of pericardial disease:

Are you applying the latest guidelines on diastolic function?

What are the key points of the newest guidelines?

In principle the committee emphasizes that in patient with cardiac pathology, where it is clear that diastolic must be present all you need to do is “estimate” the filling pressure to determine the degree of diastolic dysfunction. In all other patients you simply need 4 parameters.

• TDI e ́(lateral and medial)
• TDI E/e
• TR velocity
• Left atrial size