Bladder Pain Syndrome in Women

Bladder pain syndrome (BPS) is a common chronic pelvic pain condition that affects an estimated 7.9 million women in the United States.¹ Although the nomenclature for BPS remains controversial, the American Urological Association defines BPS/interstitial cystitis as “an unpleasant sensation (pain, pressure, discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms of more than six weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes.”¹ Patients may present to several different clinicians and describe “flares” of worsening symptoms triggered by stress, intercourse, menses, or diet.

XÉT NGHIỆM THAI KỲ NƯỚC TIỂU TẠI ĐIỂM CHĂM SÓC

Một phụ nữ 40 tuổi có tiền sử bệnh Graves được trình bày để đánh giá đau bụng và táo bón. Cô được đánh giá 3 tháng trước đó trong 3 đến 4 tháng vô kinh. Vào thời điểm đó, xét nghiệm gonadotropin (hCG) nước tiểu tại chổ (POC) là âm tính đối với thai kỳ. Hormon kích thích tuyến giáp là không thể phát hiện và một nghiên cứu hấp thu tuyến giáp phóng xạ tiếp theo phù hợp với bệnh Graves. Cô được kê đơn thuốc methimazole nhưng tiếp tục bị vô kinh và báo cáo đầy bụng và táo bón. Dấu hiệu quan trọng là không đáng kể tại buổi thuyết trình hiện tại. Khám thực thể cho thấy một khối cơ bụng giữa.

Bàn.  

Giá trị phòng thí nghiệm của bệnh nhân

Bạn sẽ làm gì tiếp theo?

A.   Thực hiện xét nghiệm kháng nguyên ung thư 125.

B.   Thực hiện xét nghiệm huyết thanh màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh.

C.   Thực hiện xét nghiệm hCG trong nước tiểu.

D.   Thực hiện quét chụp cắt lớp bụng.

Thảo luận

Câu trả lời

B. Thực hiện xét nghiệm huyết thanh màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh.

Đặc tính kiểm tra

Xétnghiệm hCG nước tiểu tại chổ (POC: tức ngay tại điểm chăm sóc, cơ sở y tế) được sử dụng thường xuyên để chẩn đoán mang thai. Các xét nghiệm hCG nước tiểu POC có thể phát hiện nồng độ từ 12 đến 50 mIU/L, trong khi một số bộ dụng cụ thử thai tại nhà có thể phát hiện nồng độ thấp tới 5,5 mIU/L. Khi thai 4 tuần tuổi (tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt cuối cùng), hCG trong nước tiểu thường dao động từ 6 đến 750 IU/L, mặc dù có thể cao tới 19.950 mIU/mL (so với hơn 32.000 lúc mang thai 8 tuần). Các xét nghiệm hCG trong nước tiểu POC có độ nhạy từ 90% đến 97% trong tuần đầu tiên sau trễ kinh và độ đặc hiệu là 99,2%.

Độ nhạy kiểm tra thay đổi tùy theo sự hiện diện của các sản phẩm thoái hóa hCG trong nước tiểu. hCG bao gồm các tiểu đơn vị α và β lưu hành dưới dạng nguyên vẹn hoặc biến thể, chẳng hạn như tiểu đơn vị α tự do, tiểu đơn vị β tự do hoặc các sản phẩm thoái hóa của chúng. Trong nước tiểu, một sản phẩm thoái hóa hCG được gọi là mảnh vỏ β (cf-hCG) là dạng chủ yếu của hCG trong giai đoạn cuối của 3 tháng đầu và cả ba tháng giữa. Sự hiện diện của cf-hCG có thể gây ra kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu âm tính giả do hiệu ứng móc biến thể.

Hiệu ứng móc biến thể

Các xét nghiệm hCG trong nước tiểu sử dụng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme sandwich với kháng thể bắt giữ cố định và kháng thể phát hiện dòng chảy tự do, nhận ra các epitope khác nhau của tiểu đơn vị hCG. Sau khi thêm nước tiểu, hCG liên kết việc bắt giữ và sau đó là các kháng thể phát hiện, tạo thành một bánh sandwich kháng thể - kháng nguyên - kháng thể dẫn đến kết quả xét nghiệm dương tính. Hiệu ứng móc xảy ra khi hCG dư thừa trong nước tiểu làm bão hòa kháng thể phát hiện và ngăn ngừa sự hình thành của bánh sandwich kháng thể-kháng nguyên-kháng thể cần thiết, gây ra kết quả âm tính giả. Điều này có thể xảy ra ở những người mắc các bệnh như bệnh tế bào nuôi thai kỳ khi có nồng độ hCG nguyên vẹn cao về mặt bệnh lý. Hiệu ứng móc biến thể xảy ra khi một kháng thể có ái lực với cf-hCG trở nên bão hòa trong khi kháng thể kia không nhận ra cf-hCG, nồng độ fcf-hCG bắt đầu tăng lên trên mức hCG còn nguyên vẹn trong nước tiểu khi mang thai khoảng 7 tuần, đạt được mức tăng gấp 2,8 lần khi mang thai 8 đến 14 tuần. Mặc dù hiệu ứng móc biến thể rất có thể xảy ra sau khi mang thai 8 đến 14 tuần, kết quả xét nghiệm hCG trong nước tiểu âm tính giả có thể xảy ra sớm nhất là khi thai 6 tuần. Một nghiên cứu kiểm tra 11.760 kết quả xét nghiệm hCG trong nước tiểu cho thấy 40 kết quả âm tính giả (0,34%), với 22 (0,19%) có khả năng do βcf-hCG.

Đánh giá 11 bộ xét nghiệm POC hCG định tính phổ biến cho thấy 9 bộ dễ bị kết quả âm tính giả do βcf-hCG. Đánh giá của cơ sở dữ liệu Kinh nghiệm về Nhà sản xuất và Thiết bị của Cơ quan Quản lý Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ từ năm 1996 đến 2014 cho thấy 707 trường hợp kết quả xét nghiệm POC hCG âm tính giả, 142 (21%) là do hiệu ứng móc biến thể từ βcf- hCG. Năm 2019, tỷ lệ hoàn trả là $ 8,31 cho xét nghiệm hCG trong nước tiểu và $ 16,73 cho xét nghiệm hCG huyết thanh định lượng.

Áp dụng kết quả xét nghiệm cho bệnh nhân này

HCG huyết thanh của bệnh nhân là 74 503 mIU / mL, với xác nhận mang thai trong tử cung sống ở tuần thứ 24 qua siêu âm. Bệnh nhân được ước tính mang thai 14 tuần tại thời điểm kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu âm tính giả. Trong bối cảnh vô kinh ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ, việc mang thai phải được loại trừ trước khi thực hiện chụp cắt lớp vi tính bụng cho nguy cơ phơi nhiễm phóng xạ. Bởi vì kỳ kinh nguyệt cuối cùng của bệnh nhân là 6 tháng trước đó, nồng độ βcf-hCG cao có thể đã gây ra kết quả xét nghiệm nước tiểu âm tính giả. Xét nghiệm hCG huyết thanh là xét nghiệm thích hợp nhất trong tình huống này.

Phương pháp kiểm tra chẩn đoán thay thế là gì?

Phân tích định lượng nồng độ hCG huyết thanh nhạy hơn để chẩn đoán mang thai. Do cf-hCG hiếm khi tồn tại trong máu dưới dạng sản phẩm thoái hóa của hCG nguyên vẹn, nên xét nghiệm hCG huyết thanh không nhạy cảm với hiệu ứng móc biến thể. Siêu âm có thể xác nhận mang thai trong bối cảnh lâm sàng thích hợp.

Kết quả của bệnh nhân

Khi mang thai được chẩn đoán, methimazole đã ngừng sử dụng. Bệnh nhân đã sinh con không biến chứng ở kỳ hạn mà không có bất thường thai nhi. Liều bức xạ hấp thụ của thai nhi từ nghiên cứu hấp thu iốt phóng xạ được tính là 0,00012Gy. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, liều từ 0 đến 0,05 Gy có nguy cơ mắc ung thư ở trẻ em khoảng 0,3% đến 1% nhưng không liên quan đến ảnh hưởng sức khỏe của người không ung thư.

Cận lâm sàng

·         Xét nghiệm hCG trong nước tiểu POC dễ bị kết quả âm tính giả trong 4 tuần đầu tiên của thai kỳ (độ nhạy 90% -97%) và sau khi mang thai 6 đến 8 tuần.

·         Xét nghiệm hCG huyết thanh nên được xem xét ở tất cả các bệnh nhân có khả năng mang thai do sự thay đổi đáng kể về nồng độ hCG và các sản phẩm thoái hóa của họ trong nước tiểu.

The value of ultrasound in the investigation of ingested foreign bodies in children

Giá trị của siêu âm trong điều tra các dị vật ăn vào ở trẻ em



Giới thiệu

Mặc dù việc sử dụng X quang để xác định vị trí và theo dõi các dị vật ăn vào cơ thể ở trẻ em rất nhạy cảm, nhưng nó có thể không đặc biệt. Sử dụng siêu âm, chúng ta thường không chỉ có thể phát hiện dị vật mà còn chính xác hơn về vị trí và chuyển động của nó.

Phương pháp

Sử dụng siêu âm, chúng tôi đã tìm hiểu những dị vật ăn vào mà dường như không di chuyển trên X quang nối tiếp, khi không chắc chắn về vị trí của chúng và khi chúng gây ra tắc ruột.

Các kết quả

Sử dụng X quang, vị trí chính xác của các dị vật thường không thể được xác định. Rõ ràng chúng cũng không thể thiếu sự tiến triển thông qua đường tiêu hóa. Chúng tôi đã thấy siêu âm rất thành công trong việc khắc phục những vấn đề này. Nó đã cung cấp vị trí chính xác của dị vật và cho phép đánh giá thời gian thực của bất kỳ chuyển động nào với nhu động.

Thảo luận

Một lợi thế rõ ràng của việc sử dụng siêu âm là tránh bức xạ ion hóa, điều này rất quan trọng ở bệnh nhân nhi. Chúng tôi đã chứng minh rằng siêu âm có vai trò khi có các yếu tố phức tạp như không có chuyển động tiến triển qua đường tiêu hóa và khi dị vật sắc nhọn hoặc phóng xạ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, siêu âm đã được chứng minh rất hữu ích cho kế hoạch phẫu thuật láy dị vật.

CFMC Free Lecture 1

Fundamentals of pericardial disease:

Are you applying the latest guidelines on diastolic function?

What are the key points of the newest guidelines?

In principle the committee emphasizes that in patient with cardiac pathology, where it is clear that diastolic must be present all you need to do is “estimate” the filling pressure to determine the degree of diastolic dysfunction. In all other patients you simply need 4 parameters.

• TDI e ́(lateral and medial)
• TDI E/e
• TR velocity
• Left atrial size

Làm thế nào để (theo nghĩa đen) làm sạch bộ não của bạn

Giấc ngủ khá bí ẩn. Ngay cả ngày nay, chúng ta không hoàn toàn chắc chắn về chức năng tiến hóa thực sự của giấc ngủ. Nhưng chắc chắn, nó phải quan trọng vì hầu hết các động vật có vú đều chết sau hơn một tuần bị thiếu ngủ hoàn toàn. Vì vậy, những gì đang thực sự xảy ra đằng sau hậu trường?

Ngoại trừ một vài giấc mơ kỳ lạ và thú vị ngắn ngủi trong giấc ngủ REM, trải nghiệm về giấc ngủ của chúng ta có vẻ khá nhàm chán. Mặc dù Drake và bạn bè có thể nghĩ rằng họ 'như một ánh sáng' khi họ ngủ, nhưng thực tế, ánh sáng vẫn còn rất nhiều. Bộ não ngủ của người Viking vẫn đang bắn , gửi tín hiệu điện hóa và sử dụng nhiều năng lượng, đặc biệt là trong giấc ngủ REM.

Trước đây, nghiên cứu về giấc ngủ phụ thuộc rất nhiều vào việc đo hoạt động điện trên bề mặt não bằng điện não đồ hoặc đo lưu lượng máu bằng fMRI . Những công cụ này rất phổ biến vì chúng không xâm lấn, nhưng chúng thiếu chi tiết sẽ đến từ việc nhìn vào một mẫu não sau khi chết.

Những tiến bộ trong các phương pháp mới hơn như kính hiển vi hai photon cho phép hình ảnh in-vivo có độ xuyên thấu cao trong một mặt phẳng tiêu cự chính xác. Nói cách khác, bạn có thể nhìn xuyên qua hộp sọ để quan sát các cấu trúc não cực nhỏ ở các đối tượng còn sống, đang ngủ trong thời gian thực. Làm thế nào gọn gàng?

Những phương pháp này đã cho phép các nhà nghiên cứu vềgiấc ngủ thực hiện một số khám phá thực sự ngoạn mục, nhưng trước khi bạn tỉnh dậy với một số phát hiện đầy rẫy này , chúng ta hãy dành thời gian để xem xét một số sinh lý thần kinh 101 có liên quan.

·         Tế bào thần kinh : các tế bào hệ thần kinh cổ điển truyền tín hiệu điện thông qua tiềm năng hành động và phát hành của dẫn truyền thần kinh

·         Glia : các tế bào thần kinh không phải tế bào thần kinh giữ cho tế bào thần kinh khỏe mạnh

·         CSF hoặc dịch não tủy: chất lỏng mà não của bạn lơ lửng trong

·         Động mạch : mạch máu mang máu về phía một cơ quan

·         Tĩnh mạch : mạch máu mang máu đi từ một cơ quan

GAN NHIỄM MỠ DO RƯỢU

Gan nhiễm mỡ là tình trạng gan có chất béo tích tụ và bị viêm. Có nhiều lý do gây ra bệnh, nhưng trong trường hợp bệnh không gây ra do uống rượu thì bệnh có tên là NASH (bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu). Bệnh thường phổ biến hơn ở những người thừa cân, nhưng nguyên nhân cụ thể thì chưa được xác định.

Gan nhiễm mỡ căn bản là không có hại, nhưng việc kéo dài các triệu chứng viêm của gan có thể dẫn đến xơ gan và làm giảm chức năng của gan. Gan nhiễm mỡ có 3 cấp độ: cấp độ 1, cấp độ 2 và cấp độ 3.

- Gan nhiễm mỡ độ 1: gan nhiễm mỡ độ 1 là tình trạng mỡ chiếm 5-10% tổng trọng lượng của gan. Gan nhiễm mỡ độ 1 là gia đoạn đầu của bệnh, vì vậy thường nhẹ và không gây nguy hiểm tới sức khỏe. Để điều trị gan nhiễm mỡ độ 1 bạn cần thay đổi chế độ ăn uống, tăng cường vận động và kết hợp với điều trị của bác sĩ.

- Gan nhiễm mỡ độ 2: gan nhiễm mỡ độ 2 là giai đoạn thứ 2 của bệnh với lượng mỡ chiếm 10-25% trọng lượng của gan. Lúc này các mỡ đã lan rộng ra như mô gan, cơ hoành và giảm các đường bờ của các tĩnh mạch trong gan. Đối với gan bị nhiễm mỡ độ 2, các triệu chứng vẫn chưa xuất hiện rõ, vì vậy người bệnh thường không biết họ bị mắc bệnh. Gan nhiễm mỡ độ 2 vẫn chưa gây nguy hiểm đến sức khỏe, nhưng nếu không được điều trị sớm có thể tiến triển thành gan nhiễm mỡ độ 3. Hiện nay, vẫn chưa có thuốc điều trị hoàn toàn gan nhiễm mỡ độ 2.

- Gan nhiễm mỡ độ 3: gan nhiễm mỡ độ 3 là giai đoạn cuối cùng và nguy hiểm nhất trong bệnh. Khi đã tiến triển đến giai đoạn này, bệnh rất khó điều trị và phục hồi, thậm chí có thể dẫn đến tử vong. Gan nhiễm mỡ độ 3 có thể dẫn đến các biến chứng về gan như xơ gan, ung thư gan. Các biến chứng này thường không thể chữa trị được.

Ngoài bệnh tiểu đường, béo phì, nhiễm độc thuốc..., bệnh gan nhiễm mỡ còn do rượu gây nên. Rượu làm tăng huy động mỡ từ các mô dự trữ và làm giảm sự oxy hóa axit béo ở ngoài gan, tạo nên các hạt mỡ (triglycerit) gây suy giảm chức năng gan.

Cơ chế nhiễm mỡ gan do rượu?

Lipid từ thức ăn khi xuống ruột sẽ được hấp thụ dưới dạng axit béo, glyxerol và monoglyxerin. Hầu hết các axit béo này được chuyến đến gan, sau đó được este hóa thành triglycerit. Ngoài thức ăn, axit béo cũng được tổng hợp ở gan từ axetat. Một số axit béo được este hóa, kết hợp với cholesterol tạo thành photpholipid, hoặc oxy hóa thành CO2 và axeton. Tryglicerit tiếp đó sẽ liên kết với lipoprotein do gan sản xuất để bài xuất ra khỏi gan. Vì vậy, nhiễm mỡ ở gan chủ yếu do 3 nguyên nhân: tăng tạo mở ở gan, giảm bài xuất mỡ ra khỏi gan và tăng huy động mỡ các mô trong cơ thể.

Rượu tác động đến tất các giai đoạn trên:

- Uống rượu làm tăng huy động mỡ từ các mô dự trữ, làm tăng cacbohydrate và axit glucorophotphat do gan bị giảm chức năng khi uống rượu, dẫn đến tăng este axit béo, và cuối cùng là tăng tạo tryglicerit.

- Rượu làm giảm oxy hóa axit béo ở ngoài gan. Sự suy giảm chức năng gan kết hợp với chế độ dinh dưỡng kém ở người uống rượu gây hạn chế quá trình tổng hợp lipoprotein và ức chế sự thải mỡ ở gan, hậu quả là tăng nhiễm mỡ ở gan. Tế bào gan có các hốc chứa đầy mỡ sẽ đẩy nhân tế bào lệch về một phía.

- Rượu có thể gây nhiễm mỡ gan cấp tính hoặc mạn tính. Trong nhiễm mỡ gan cấp tính, bệnh nhân có thể bị đau bụng cấp vùng gan do căng giãn bào gan. Khi xét nghiệm thấy tăng men transaminase, bilirubin máu, photphatase kiềm… Một số bệnh nhân có biểu hiện rối loạn tâm thần.

Nhiễm mỡ gan mạn tính thường phụ thuộc vào mức độ, thời gian uống rượu và các bệnh lý kèm theo. Khi nhiễm mỡ gan mạn tính, bệnh nhân có thể chán ăn, chướng bụng, đau tức vùng gan, run tay, loạn thần, xét nghiệm thấy suy giảm chức năng gan. Siêu âm thấy nhu mô gan tăng âm đều. Tiến triển có thể dẫn đến viêm gan mãn tính, xơ gan…

Bệnh gan do rượu (ALD) có 3 giai đoạn tổn thương gan: gan nhiễm mỡ (nhiễm mỡ), viêm gan do rượu (viêm và hoại tử) và xơ gan do rượu. Tất cả được gây ra bởi uống rượu nặng mãn tính.

Mẫu số chung nguyên nhân phổ biến trong ALD là tình trạng nghiện rượu nặng, mãn tính. Một mức ngưỡng cho việc uống rượu là khoảng 40 - 80 g/ngày ở nam giới và 20 - 40g/ngày ở phụ nữ trong 10 đến 12 năm để gây viêm gan do rượu hoặc xơ gan, mặc dù không xác định lượng tiêu thụ rượu bao nhiêu để tiên lượng đáng tin cậy sự phát triển của ALD. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân mắc các bệnh gan cùng tồn tại khác liên quan đến viêm gan C hoặc béo phì, tổn thương gan liên quan đến rượu có thể xảy ra với mức tiêu thụ rượu thấp hơn nhiều. Nguy cơ mắc ALD cao gấp 2 đến 3 lần ở bệnh nhân béo phì so với bệnh nhân có BMI bình thường. Sự tiến triển của xơ hóa ở bệnh nhân mắc ALD nhanh hơn ở những người hút thuốc. Những hành vi có thể sửa đổi này cung cấp cơ hội phong phú để thay đổi đáng kể tác động bất lợi của ALD.

Điều trị

Mục tiêu chính của điều trị ở tất cả các bệnh nhân là giảm tổn thương gan do sử dụng rượu quá mức và ngăn ngừa tiến triển của bệnh gan. Các mục tiêu điều trị khác là giảm các triệu chứng và ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến ALD. Điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng xem xét việc quản lý ALD liên tục trong thời gian dài bên cạnh việc điều trị các đợt triệu chứng cấp tính của viêm gan do rượu.

Tầm quan trọng của việc kiêng rượu cần phải được nhấn mạnh liên tục trong việc quản lý ALD. Việc kiêng hoặc thậm chí giảm lượng rượu tiêu thụ sẽ cải thiện khả năng sống sót trong ALD, ngay cả khi có xơ gan khi mất bù. Kiêng rượu làm giảm nhiễm mỡ, xơ hóa và có thể giảm nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan. Kiêng rượu cũng đã được chứng minh là có lợi cho sự sống sót chung trong viêm gan do rượu cấp tính.

Vì béo phì đã được chứng minh là gây ra nhiễm mỡ, viêm gan nhiễm mỡ và xơ gan, việc giảm cân rất quan trọng ở những bệnh nhân béo phì để làm chậm tiến triển của ALD

Ngừng hút thuốc có lợi trong việc làm giảm sự tiến triển của ALD. Ngừng hút thuốc cũng hữu ích trong việc bắt đầu cai nghiện rượu và duy trì. Ngừng có thể được tạo điều kiện bởi những nỗ lực khiêm tốn như một khuyến nghị đơn giản của bác sĩ trong quá trình tư vấn thường xuyên với bệnh nhân.

Chế độ dinh dưỡng

Gan nhiễm mỡ không nên ăn gì?

- Mỡ động vật: Gan nhiễm mỡ cần hạn chế mỡ động vật, để tránh làm gánh nặng cho gan. Thay vì dùng mỡ động vật, bạn có thể dùng dầu thực vật, dầu đậu nành, dầu olive,…

- Cholesterol: Cholesterol cao có thể dẫn đến rất nhiều bệnh, trong đó có gan nhiễm mỡ. Những thực phẩm có nhiều cholesterol như nội tạng động vật, da động vật, lòng đỏ trứng, v.v.

- Thịt:  đặc biệt là thịt đỏ có chứa nhiều protein sẽ được chuyển hóa ở gan, vì vậy gan phải làm việc nhiều hơn. Thay vì ăn thịt, bạn hãy ăn nhiều cá sẽ tốt cho sức khỏe hơn.

- Gia vị cay nóng: một số loại gia vị ảnh hưởng xấu đến gan như tiêu, ớt, tỏi, gừng, củ riềng, v.v. Vì vậy bạn nên hạn chế ăn những loại gia vị này khi bị bệnh.

Gan nhiễm mỡ nên ăn gì

- Rau củ quả: một số loại rau củ quả rất tốt cho tình trạng gan nhiễm mỡ vì có tác dụng làm giảm cholesterol. Chẳng hạn như ngô, nấm hương, rau cần, cải xanh, cải cúc, v.v.

- Dầu thực vật: Các loại dầu thực vật có chứa các axit béo không no, có tác dụng làm giảm cholesterol.

- Cá: cá tươi có khả năng hạn chế cholesterol cũng như củng cố chức năng gan.

- Hoa atiso: atiso có chứa rất nhiều dinh dưỡng và tốt cho gan.

Nguồn: BMJ Best Practice và Hellobacsi.com

Chronic Kidney Disease of Unknown Cause in Agricultural Communities | NEJM

Chronic Kidney Disease of Unknown Cause in Agricultural Communities | NEJM

In recent years, numerous cases of chronic kidney disease have emerged among agricultural workers, as well as among others performing manual labor, in various regions of the world. The disease does not appear to be due to the classic causes of kidney disease (e.g., diabetes, hypertension, and glomerular disease). In this review, we describe the clinical presentation and epidemiology of chronic kidney disease that is endemic in this workforce in these areas, as well as possible causes. The disease is strongly associated with working and living in a hot environment, but whether the cause is a toxin, an infectious agent, a heat-associated injury, or a combination of factors is not yet known. We also discuss some of the assumptions and limitations in our understanding of chronic kidney disease in agricultural communities.

Imaging the left atrial appendage using TTE

Squeezing more out of imaging

The standard views that are recommended in the guidelines are an important part of learning and standardizing echocardiography. But sometimes I wonder who came up with exactly these views? While I agree that the standard views were well chosen I am convinced that it will always be necessary to use atypical views that focus on the pathology or the structure you want to study.

Mitral Regurgitation in Heart Failure

The following are key points to remember from this review on mitral regurgitation (MR) in heart failure (HF) and its treatment:

1. Secondary or functional MR is commonly seen in HF with reduced ejection fraction (HFrEF) patients and is a poor prognostic marker. Available therapies that improve outcomes in this population include cardiac resynchronization therapy (CRT), left ventricular (LV) assist devices, and cardiac transplantation. In contrast, surgery for secondary MR is not supported by existing evidence and is being supplanted by transcatheter treatments after the recent MITRA-FR and COAPT trials.
2. The MITRA-FR trial, based out of France, randomized 307 patients with HFrEF and severe functional MR to optimal medical therapy versus optimal therapy and MitraClip. Reduction of MR to grade 2+ at discharge was achieved in 92% of patients, but had no impact on all-cause mortality or HF rehospitalization at 1 year.
3. The COAPT trial was based out of the United States and randomized 614 patients with symptomatic HFrEF and moderate-severe MR to MitraClip and optimal medical therapy versus optimal medical therapy only. Patients with Stage D HF or severe LV dilatation >7 cm were excluded. Implementation of optimal therapy including CRT was supervised by the core committee.
4. In COAPT, 98% of patients achieved a successful reduction in MR, and MitraClip in combination with medical therapy demonstrated a statistically significant reduction in HF hospitalization (number needed to treat of 3.1) and a reduction in 2-year all-cause mortality.
5. Differences between the results of these two trials can be explained by differences in patient characteristics, trial design, and duration of follow-up. The COAPT trial excluded patients with Stage D HF and severe LV dilatation (>7 cm), enrolled patients with more severe MR, mandated a run-in period on maximal medical therapy with demonstration of persistent symptoms, and had a longer follow-up period of 2 years. Rates of procedural complications in COAPT were lower.
6. Appropriate patient selection is an important factor to take into consideration when evaluating patients for transcatheter mitral therapies. Patients with extreme LV dilatation and less severe secondary MR are unlikely to benefit from this therapy.
7. Other key takeaway points from these trials include poor prognosis in patients with secondary MR and HFrEF despite optimal medical therapy: two-thirds of the control group had an HF hospitalization and 50% of patients died within 2 years.
8. The COAPT trial also highlights the importance of a team-based approach in management of this patient population with a close synergy between HF specialists and interventional cardiologists. Apart from appropriate patient selection, this trial highlights early MitraClip referral for those with persistent symptoms on optimal medical therapy to reduce mortality and HF rehospitalizations.

Tiến trình hình thành ung thư ở người khỏe mạnh

Trong quá trình phân chia tế bào sẽ có những tế bào bị lỗi ADN, chúng tiếp tục phân chia và phát triển thành khối u.

How to Spot and Deal With Attention Deficit Trait

Although ADD and ADHD have become more commonplace to identify and treat, an attention deficient trait (ADT) is one that may present like ADD or ADHD but is not genetically inherited and is typically produced from an overabundance of noise and distractions in the modern workplace. According to psychiatrist Dr. Edward Hallowell the condition may have a negative impact on your overall productivity because your brain is overwhelmed with chatter. “It's sort of like the normal version of attention deficit disorder,” he explains. “But it's a condition induced by modern life, in which you've become so busy attending to so many inputs and outputs that you become increasingly distracted, irritable, impulsive, restless and, over the long term, underachieving. In other words, it costs you efficiency because you're doing so much or trying to do so much, it's as if you're juggling one more ball than you possibly can.” What can you do to spot the signs of ADT and how can you reduce its effects?

ACC/AHA vs. ESC/ESH on Hypertension Guidelines

The following are key points to remember from this comparison of the blood pressure guidelines from the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) and the European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH):

1. The authors compared the recommendations of the most recent ACC/AHA and ESC/ESH blood pressure guidelines, each of which represented updates and reinforced concepts of prevention regarding elevated blood pressure (BP).
2. Both guidelines provide general recommendations of a low-sodium diet (<2300 mg of sodium), exercise, body weight reduction, low to moderate alcohol intake, and adequate potassium intake.
3. The guidelines agree on the importance of proper methods of BP measurement, the use of home BP monitoring and ambulatory monitoring, focusing on detecting and improving adherence, and both support the use of BP telemonitoring and digital health solutions for follow-up.
4. Both recommend use of absolute cardiovascular (CV) risk estimates computed with risk calculators and that a >10% 10-year risk of atherosclerotic CV disease should be treated more aggressively. And both provide a concise definition of organ damage assessment. The ACC/AHA guideline details guidance for ethnic/racial groups. ESC/ESH emphasizes the importance of environmental and altitude effects on BP.
5. There are major disagreements with the level of BP defining hypertension, the specific BP targets for treatment, and the use of initial combination therapy. ACC/AHA does not address isolated systolic hypertension, which is detailed in the ESC/ESH guideline, with target systolic BP to <140 mm Hg. ESC/ESH limits BP reduction to no lower than 120/70 mm Hg regardless of baseline, age, and target organ damage.
6. The initial single-pill combination is strongly recommended in both guidelines with angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin-receptor blocker + thiazide or calcium channel blocker. However, ESC/ESH recommends it as initial therapy in patients at ≥140/90 mm Hg and the ACC/AHA recommends a single-pill combination in patients with >20/10 mm Hg above BP goal.
7. The most important distinction is that ACC/AHA maintains that all people with a BP >130/80 mm Hg have hypertension and BP should be targeted to <130/80 mm Hg. While this implies increased cost, the ACC/AHA guideline stresses lifestyle change for BP for the first 6 months except for those at high risk or with target organ damage.
8. The ESC/ESH guideline defines hypertension as >140/90 mm Hg with the goal being 130 to <140/70-79 mm Hg for all but targeting to <130/70-79 mm Hg or lower only in those at high cardiovascular risk defined as diabetes, post-stroke, and coronary artery disease.
9. The authors suggest that a more evidence-based statement for the guideline would be to set the lower BP target for treatment at >15% 10-year CV risk, because all trials had cohorts with >15% CV risk.

Medmastery’s chest x-ray algorithm

Medmastery’s chest x-ray algorithm—a systematic approach for evaluating any chest x-ray

So you're looking at a patient's chest x-ray and you've identified an abnormality–great! But how do you make sure you're not missing something else? In this video, from our Chest X-ray Essentials course, you'll master a powerful step-by-step algorithm that'll make sure you never miss a significant problem again.

This video was taken from our Chest X-ray Essentials course. If you want to watch all the teaching videos that lead up to the algorithm, then take the course and register for the Medmastery membership.

Artificial Intelligence and Deep Learning in Medicine

Trí tuệ nhân tạo (Artificial Intelligence-AI) là thuật ngữ chung cho học máy (Machine learning) và học sâu (Deep learning). Đó là nơi mà máy có thể lấy thông tin từ môi trường xung quanh nó, và từ đó, nó đưa ra quyết định tối ưu nhất phù hợp với tình huống.
Trong học máy, một cái máy có thể lấydữ liệu, phân tích và làm một quyết định hoặc tiên đoán dựa trên những gì mà chúng đã học. Học sâu là một phiên bản phức tạp ơn của học máy, ở đó có những lớp tính năng xử lý vfa mỗi lớp sử dụng một số thông tin.
Cả hai đều dựa trên những mạng lưới thần kinh, là những thuật toán hoạt động tương tự với não người, mà trong đó, chúng lấy thông tin đầu vào và cung cấp thông tin ra dựa trên những gì chúng đã học.

- CẢI THIỆN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN VỚI AI: AI đang biến đổi thế giới y học. AI có thể giúp cho bác sĩ chẩn đoán chính xác hơn, nhanh hơn. Nó có thể tiên đoán nguy cơ của một bệnh kịp thời để phòng bệnh. Nó có thể giúp cho các nhà nghiên cứu hiểu được làm thế nào mà những biến đổi di truyền dẫn đến bệnh.
Mặc dù AI đã tồn tại trong nhiều thập kỷ, những tiến bộ mới đã tạo ra sự bùng nổ trong học tập sâu. Kỹ thuật AI cung cấp năng lượng cho những chiếc xe tự lái, nhận dạng hình ảnh siêu phàm, và thay đổi cuộc sống, thậm chí cả những tiến bộ cứu sống trong y học.
Học sâu giúp các nhà nghiên cứu phân tích dữ liệu y khoa để điều trị bệnh. Nó làm tăng khả năng của bác sĩ để phân tích những hình ảnh y khoa. Nó thúc đậy tương lai của y học cá nhân, thậm chí giúp cho người mù có thể thấy.
"Học sâu đang cách mạng hóa một loạt các lĩnh vực khoa học".
Ba xu hướng thúc đẩy cuộc cách mạng học sâu: GPUs mạnh mẽ hơn, những thuật toán mạng thần kinh tinh vi mô phỏng não người và truy xuất vào sự bùng nổ dữ liệu từ internet.

- KHAI THÁC DỮ LIỆU Y KHOA CHO ĐIỀU TRỊ NHANH HƠN, TỐT HƠN: Hồ sơ bệnh án, như các báo cáo của bác sĩ, kết quả xét nghiệm và hình ảnh y khoa là một mỏ vàng cho thông tin sức khỏe. Sử dụng học sâu tăng tốc GPU để xử lý và nghiên cứu tình trạng bệnh nhân theo thời gian và so sánh bệnh nhân với cộng đồng lớn hơn có thể giúp cho bác sĩ cung cấp những điều trị tốt hơn.

- CHẨN ĐOÁN TỐT HƠN, NHAN HƠN: Những hình ảnh y khoa như cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) và X Quang là một trong số những công cụ quan trọng nhất mà bác sĩ dùng trong chẩn đoán từ tổn thương cột sống đến bệnh tim, ung thư. Tuy nhiên, phân tích những hình ảnh có thể thường mất nhiều thời gian và khó khăn.
Những nhà nghiên cứu và "khởi nghiệp" đang sử dụng học sâu tăng tốc GPU để phân tích tự động và gia tăng tính chính xác của bác sĩ chẩn đoán.

- GEN HỌC CHO Y HỌC CÁ NHÂN: Dữ liệu gen đang tích lũy với số lượng chưa từng có, cho các nhà khoa học khả năng nghiên cứu bằng cách nào mà những yếu tố về gen như đột biến gen dẫn đến bệnh. Có thể một ngày nào đó, học sâu dẫn đến những gì mà người ta gọi là y học cá nhân, hay là y học chính xác.

- HỌC SÂU GIÚP NGƯỜI MÙ: gần 300 triệu người trên thế giới phải vất vả để băng qua đường, đọc một nhãn sản phẩm hoặc nhận diện một khuôn mặt, bởi họ bị mù hoặc suy giảm thị lực. Học sâu đang bắt đầu thay đổi điều đó.

TLTK: https://www.news-medical.net/health/Artificial-Intelligence-and-Deep-Learning-in-Medicine.aspx