Thứ Năm, 23 tháng 7, 2020

Trình bày trường hợp: Một phụ nữ 44 tuổi bị đau ngực, khó thở và sốc

Tám ngày trước khi nhập viện - và 3 ngày sau khi chồng cô bắt đầu mệt mỏi, ho không hiệu quả và sốt - bệnh nhân bắt đầu ớn lạnh, đau họng, ho không hiệu quả và đau cơ. Sau 2 ngày các triệu chứng tiến triển, cô đã liên hệ với bác sĩ chăm sóc ban đầu của mình. Một cuộc thăm khám từ xa đã được sắp xếp như một phần của chiến lược y tế công cộng địa phương nhằm giảm sự lây lan của bệnh Covid-19. Bệnh nhân báo cáo rằng cô bị đau xương sườn khi ho, cũng như nhiệt độ 35,3 ° C. Nhiễm SARS-CoV-2 đã bị nghi ngờ. Nghỉ ngơi, các biện pháp phân lập để giảm lây truyền virut và tăng lượng chất lỏng uống được khuyến cáo, cùng với acetaminophen và dextromethorphan-guaifenesin khi cần thiết. Ba ngày sau, cô bị tiêu chảy và đau lưng, nhưng cơn ho trở nên ít thường xuyên hơn. Trong một lần khám từ xa tiếp theo, bác sĩ chăm sóc ban đầu khuyến cáo bệnh nhân dùng acetaminophen khi cần điều trị đau lưng và khuyên cô nên tìm kiếm đánh giá y tế trực tiếp nếu các triệu chứng xấu đi.
Ba ngày sau, bệnh nhân bắt đầu đau ngực khác với đau nhức xương sườn khi ho; cơn đau ngực xuất hiện khi nghỉ ngơi và kèm theo khó thở mới. Cô gọi dịch vụ y tế khẩn cấp. Theo đánh giá ban đầu, nhịp tim là 116 nhịp/phút, huyết áp tâm thu 110mmHg, nhịp thở 20 lần/phút và độ bão hòa oxy 99% khi cô hít thở không khí xung quanh. Bệnh nhân được xe cứu thương đưa đến khoa cấp cứu của bệnh viện này.
Khi đến nơi, bệnh nhân báo cáo cảm thấy yếu ớt, nhẹ đầu và sốt, ớn lạnh. Cô báo cáo rằng sự khó chịu ở ngực có cảm giác như áp lực, chủ yếu nằm ở ngực trước và có cường độ nhẹ nhưng trở nên tồi tệ hơn với cảm hứng sâu sắc hoặc ho. Cô cũng báo cáo buồn nôn và một vài đợt tiêu chảy không có máu. Cô đã được chủng ngừa cúm 6 tháng trước đó.
Lịch sử y tế của bệnh nhân là đáng chú ý đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản với bằng chứng mô học của biến chất đường ruột của thực quản, đầy hơi mãn tính và táo bón, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ, cường giáp dưới màng cứng, u nang tử cung và u xơ tử cung. Thuốc bao gồm trazodone và acetaminophen khi cần thiết. Không có dị ứng thuốc được biết đến.
Bệnh nhân được sinh ra ở Trung Mỹ và đã di cư đến Hoa Kỳ trước đó khoảng 20 năm. Cô sống ở New England cùng chồng và những đứa con tuổi teen. Cô làm việc như một người giám hộ nhưng không biết tiếp xúc với bụi, chất gây dị ứng hoặc dung môi. Cô không hút thuốc lá, uống rượu hoặc sử dụng ma túy bất hợp pháp. Mẹ cô bị tăng huyết áp và nhồi máu cơ tim; Cha cô đã qua đời vì ung thư bộ phận sinh dục, và nhiều người họ hàng có tiền sử ung thư.
Khi kiểm tra, nhiệt độ là 36,4°C, nhịp tim 103 nhịp/phút, huyết áp 79/51 mmHg, nhịp thở 30 lần/phút và độ bão hòa oxy 99% trong khi bệnh nhân hít thở không khí xung quanh. Chỉ số khối cơ thể (trọng lượng tính bằng kilôgam chia cho bình phương chiều cao tính bằng mét) là 23,7. Bệnh nhân xuất hiện nhợt nhạt và toát mồ hôi nhẹ. Cô ấy đã có thể nói những câu đầy đủ nhưng xuất hiện lờ đờ. Phổi nghe rõ. Tim đập nhanh, có tiếng tim thứ nhất và thứ hai bình thường (S1 và S2 ) và không có tiếng ngựa phi (S3 hoặc S4). Có đau bụng nhẹ, lan tỏa khi sờ nắn. Đôi chân lạnh. Phần còn lại của thăm khám là bình thường. Dung dịch Lactated Ringer được tiêm tĩnh mạch.
Đọc tiếp theo link:

Không có nhận xét nào:

Đăng nhận xét