Nghiên cứu trường hợp-Tăng Cholesterol/đái đường

Hướng dẫn điều trị cholesterol gần đây nhất (2018) của ACC và AHA vẫn xác định bốn nhóm “lợi ích của statin” mà việc giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch (ASCVD) rõ ràng vượt trội hơn nguy cơ mắc các tác dụng phụ. sự kiện.

Bốn nhóm được hưởng lợi từ liệu pháp statin là:

• Bệnh nhân ASCVD lâm sàng (phòng ngừa thứ phát)
• Bệnh nhân có mức cholesterol LDL ≥190 mg/dL
• Bệnh nhân đái tháo đường từ 40 đến 75 tuổi
• Bệnh nhân từ 40 đến 75 tuổi không bị đái tháo đường có nồng độ LDL-cholesterol từ 70 mg/dL đến 189 mg/dL với nguy cơ mắc ASCVD ước tính trong 10 năm là ≥7,5%

So với hướng dẫn về cholesterol của ACC/AHA năm 2013, khuyến nghị sử dụng máy tính nguy cơ ASCVD ở bệnh nhân đái tháo đường để xác định cường độ statin, hướng dẫn mới khuyến nghị rằng tất cả người lớn từ 40 đến 75 tuổi mắc bệnh đái tháo đường nên dùng ít nhất một liều vừa phải. statin (atorvastatin 10–20 mg mỗi ngày, rosuvastatin 5–10 mg mỗi ngày, simvastatin 20–40 mg mỗi ngày, pravastatin 40–80 mg mỗi ngày hoặc lovastatin 40–80 mg mỗi ngày), bất kể mức độ rủi ro ASCVD của họ. Liệu pháp cường độ cao, chẳng hạn như rosuvastatin 20–40 mg mỗi ngày hoặc atorvastatin 40–80 mg mỗi ngày, là một lựa chọn hợp lý thay cho statin cường độ trung bình đối với bệnh nhân đái tháo đường được coi là có nhiều yếu tố nguy cơ bệnh xơ vữa động mạch, với mục tiêu là giảm mức LDL-cholesterol ≥50%.

Pravastatin 10 mg mỗi ngày được coi là statin cường độ thấp và do đó sẽ không phải là lựa chọn thích hợp ở bệnh nhân tiểu đường này.

Icosapent ethyl làm giảm nồng độ triglycerid một cách hiệu quả, đặc biệt ở những người bị tăng triglycerid máu nặng (>500 mg/dL). Các nghiên cứu đã cho thấy lợi ích về tim mạch khi icosapent ethyl được thêm vào statin ở bệnh nhân tăng triglycerid máu có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao (do ASCVD đã được xác định hoặc bệnh tiểu đường loại 2 có thêm ít nhất một yếu tố nguy cơ ASCVD). Do đó, các hướng dẫn hiện tại đề nghị xem xét icosapent ethyl như một chất bổ sung cho statin ở nhóm bệnh nhân này. Tuy nhiên, bắt đầu dùng statin nên được ưu tiên hơn.

Axit nicotinic và fibrate không được chứng minh là làm giảm nguy cơ tim mạch một cách nhất quán và thường được dành riêng cho những bệnh nhân có mức chất béo trung tính tăng cao nghiêm trọng hoặc mức HDL-cholesterol rất thấp.