Hệ thống Hỗ trợ Quyết định Lâm sàng Tim mạch Tích hợp.

CardioLipid Pro V4.0 Final

Integrated Cardiovascular CDSS • PREVENT AHA 2023 & ApoB Engine

Đơn vị Lipid:

1. Thông Số Cơ Bản (PREVENT AHA)

Baseline Anchor

Tuổi (30-79)

Giới tính sinh học Nam Nữ

Huyết áp tâm thu (SBP)

mmHg

Huyết áp tâm trương

mmHg

Chỉ số BMI

kg/m²

eGFR (Mức lọc cầu thận)

mL/min

Đái tháo đường (DM) Đang hút thuốc lá Đang trị huyết áp Đang dùng Statin

2. Xét Nghiệm Lipid Máu (Lipid Panel)

mmol/L

Cholesterol Toàn Phần

HDL-C

Triglycerides

LDL-C (Đo trực tiếp/tính)

Chỉ Số Sinh Học Nâng Cao (ApoB & Lp(a)): Khuyến nghị ESC 2019/2023

ApoB (mg/dL)

Lp(a) (mg/dL)

3. Bệnh Sử & Siêu Âm Mạch Cảnh

Risk Modifiers

Clinical ASCVD (Tiền sử biến cố lâm sàng) Có tiền sử MI, Ischemic Stroke, PAD, PCI/CABG. Hard Override Gate Duy Nhất $\rightarrow$ Tự động xếp NGUY CƠ RẤT CAO.

Tăng Cholesterol Gia Đình (FH) (Risk Escalator $\rightarrow$ Min High Risk)

Mảng Bám Động Mạch Cảnh (Carotid Plaque) Level 0: Không có mảng bám (None) - 1.0x Level 1: Mảng bám nhỏ / khô nhẵn (Hẹp < 30%) - 1.25x Level 2: Mảng bám rõ / Dày ≥ 1.5mm (Hẹp 30-49%) - 1.65x Level 3: Mảng bám không ổn định / Hẹp ≥ 50% / Loét (Major Escalator)

Level 3 là Major Risk Escalator (nâng tối thiểu High/Very High Risk), không phải Hard Override.

Bề dày CIMT (mm)

Bối cảnh SDOH-VN SDI 15: Đô thị phát triển (0.86x) SDI 50: Trung bình toàn quốc (1.00x) SDI 75: Nông thôn / Xa y tế (1.10x) SDI 90: Rất khó khăn / Miền núi (1.16x)

Phân Tầng Nguy Cơ Tim Mạch Major Escalator

NGUY CƠ CAO (HIGH RISK)

Mục tiêu LDL-C bắt buộc: < 1.8 mmol/L (< 70 mg/dL)

PREVENT Tích Hợp 14.8% Biến cố Total CVD 10 năm

THẤP (<5%) TRUNG BÌNH (5-9.9%) CAO (10-19.9%) RẤT CAO (≥20%)

Lập Luận Lâm Sàng CDSS (Clinical Reasoning Engine)

Explainability Layer V4.0

Yếu Tố Đưa Vào Tính Toán (Why Included)

Yếu Tố Loại Trừ / Bối Cảnh (Why Not Included)

Đánh giá CIMT Tuổi Động Mạch: CIMT 0.92mm (Tuổi mạch ~ 68 tuổi)

Arterial Age Marker Only

Phân Tích Bất Tương Đồng Lipid & Khoảng Cách Mục Tiêu

STATE A2: Concordant Off Target

Trạng Thái: Concordant Off Target (Đồng tương - Chưa đạt chuẩn)

Cả LDL-C và ApoB đều chưa đạt ngưỡng mục tiêu. Tồn tại gánh nặng cholesterol và tổng số hạt xơ vữa cao song song.

LDL-C thực tế 3.20

Mục tiêu: < 1.80

Non-HDL-C 4.30

Mục tiêu: < 2.60

ApoB (mg/dL) 105

Mục tiêu: < 80

Remnant Chol 1.10

Mục tiêu: < 0.80

Định Hướng Điều Trị Tối Ưu (Therapeutic Advisor)

Khoảng cách LDL-C cần giảm 43.8%. Khuyến cáo khởi trị hoặc tăng liều Statin Cường Độ Cao (Atorvastatin 40-80mg hoặc Rosuvastatin 20-40mg). Nếu sau 6-8 tuần chưa đạt target, phối hợp Ezetimibe 10mg.

Bảng Độ Mạnh Bằng Chứng Lâm Sàng (Evidence Strength Layer)

ESC / AHA / EAS Guidelines

Yếu Tố / Modifier	Đánh Giá Sao	Khuyến Cáo	Năm	Loại Bằng Chứng (Evidence Type)	Vai Trò CDSS V4.0
Clinical ASCVD	★★★★★ (5/5)	ESC / AHA / ACC	2023	Meta-analysis & RCTs (Class I, Level A)	Hard Override Gate
PREVENT Baseline	★★★★★ (5/5)	AHA Statement	2023	Large Population Derivation & Validation	Prediction Anchor
Carotid Plaque L3	★★★★★ (5/5)	ESC / EACVI	2021	Prospective Ultrasound & Outcome Cohorts	Major Risk Escalator
Carotid Plaque L1-L2	★★★★☆ (4.5/5)	MESA Study / ESC	2019	Multi-Ethnic Observational Cohort	Subclinical Multiplier
ApoB & Discordance	★★★★☆ (4.5/5)	ESC / EAS Consensus	2023	Mendelian Randomization & Sub-analyses	Therapeutic Decision
SDOH-VN Index	★★☆☆☆ (2.5/5)	Vietnam Consensus	2024	Local Expert Consensus & Field Survey	Local Adjustment Layer

Báo Cáo Hỗ Trợ Quyết Định Lâm Sàng CardioLipid V4.0

PHIẾU ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH & THẮM KHÁM LIPID

Hệ thống Support Quyết định Lâm sàng CardioLipid Risk Evaluator Pro V4.0

Ngày thực hiện: --/--/----

Mã HS: CLP-2026-X8

Bệnh nhân: Nam, 56 tuổi

Huyết áp: 138/84 mmHg (Đang trị HA)

Chỉ số BMI: 26.4 kg/m² | eGFR: 82 mL/min

Bệnh nền: Hút thuốc lá, Đang dùng Statin

Kết Luận Phân Tầng Nguy Cơ: NGUY CƠ CAO (HIGH RISK)

Cơ sở PREVENT 10-Yr: 14.8%. Tích hợp Carotid Plaque Level 2 (1.65x) & SDOH-VN SDI 75 (1.10x).

Mục Tiêu Lipid & Hiện Trạng Bệnh Nhân:

Chỉ số Lipid	Thực tế	Mục tiêu Khuyến cáo	Đánh giá Gap
LDL-C	3.20 mmol/L	< 1.80 mmol/L	Chưa đạt (+77%)
Non-HDL-C	4.30 mmol/L	< 2.60 mmol/L	Chưa đạt (+65%)
ApoB	105 mg/dL	< 80 mg/dL	Chưa đạt (+31%)

Khuyến Cáo Phác Đồ Điều Trị Tăng Cường:

Tăng cường Statin cường độ cao (Atorvastatin 40-80mg hoặc Rosuvastatin 20-40mg) kết hợp Ezetimibe 10mg. Kiểm tra lại Lipid panel sau 6-8 tuần.