Tóm tắt của JAMA về xử trí Nhiễm khuẩn huyết và Shock nhiễm khuẩn 2017

Tóm tắt của JAMA về xử trí Nhiễm khuẩn huyết và Shock nhiễm khuẩn 2017

KỸ THUẬT SIÊU ÂM KHỚP GỐI

KỸ THUẬT SIÊU ÂM KHỚP GỐI

Rất nhiều bệnh lý khớp gối liên quan đến gân, mạch máu, thần kinh, khớp và các cấu trúc quanh khớp có thể chẩn đoán chính xác bằng siêu âm. Mặt khác kĩ thuật này cũng có những hạn chế nhất là  trong chẩn đoán các bệnh lý liên quan đến dây chằng chéo và sụn chêm do vậy người làm siêu âm khớp cần có hiểu biết về bệnh học để khắc phục các hạn chế này . Siêu âm khớp gối được thực hiện với đầu dò phẳng tần số từ 5- 10Hz.

              I.     Mặt cắt dọc qua gân cơ tứ đầu đùi: bộc lộ gân cơ tứ đầu đùi và túi hoạt dịch trên xương bánh chè. Cơ tứ đầu đùi là khối cơ chính ở mặt trước xương đùi được tạo nên bởi 4 cơ : cơ thẳng đùi, cơ rộng trong, cơ rộng giữa và cơ rộng ngoài. Bốn cơ này đi xuống dưới và chập lại thành gân cơ tứ đầu đùi bám vào bờ trên và hai bên bánh chè tạo thành gân bánh chè rồi tiếp tục đi xuống dưới tạo thành dây chằng bánh chè bám vào lồi củ chầy. Động tác của cơ tứ đầu đùi là duỗi và gấp đùi.

Túi hoạt dịch trên xương bánh chè là túi hoạt dịch nằm giữa xương đùi và gân cơ tứ đầu đùi. Túi hoạt dịch này thông với ổ khớp nên được ứng dụng để phát hiện tràn dịch khớp gối. Bình thường độ dày của dịch trong túi hoạt dịch trên xương bánh chè  dưới 3 mm.

Sonographic Differentiation of Complicated From Uncomplicated Appendicitis: Implications for Antibiotics‐First Therapy

Sonographic Differentiation of Complicated From Uncomplicated Appendicitis: Implications for Antibiotics‐First Therapy

Abstract

Objectives

To evaluate sonographic findings as indicators of complicated versus uncomplicated appendicitis in the setting of known appendicitis, a necessary distinction in deciding whether to proceed with antibiotic therapy or with appendectomy.

Methods

With Institutional Review Board approval and Health Insurance Portability and Accountability Act compliance, appendiceal sonograms of 119 patients with histopathologically proven appendicitis were retrospectively blindly reviewed to determine the presence or absence of the normally echogenic submucosal layer, the presence of mural hyperemia, periappendiceal fluid, appendicoliths, and hyperechoic periappendiceal fat and to determine the maximum outside diameter. Results were compared with the presence of complicated versus uncomplicated appendicitis on histopathologic examination and assessed by both univariate and mulitvariate logistic regression; confidence intervals (CIs) of proportions were assessed by the exact binomial test.

Results

Thirty-two (26.9%) of the 119 patients had complicated appendicitis, including 11 with gangrenous appendicitis without perforation and 21 with gangrenous appendicitis and perforation. Loss of the submucosal layer was the only independent significant indicator of complicated appendicitis in multivariate regression (P < .001) and provided sensitivity and specificity values of 100.0% (95% CI, 89.1%–100.0%) and 92.0% (95% CI, 84.1%–96.7%), respectively.

Conclusions

Loss of the normally echogenic submucosal layer was the most useful sonographic finding for discriminating complicated from uncomplicated appendicitis, being the only finding independently and significantly associated with complicated appendicitis and, additionally, providing both high sensitivity and high specificity. This information may help a physician decide whether to proceed with antibiotic therapy or with appendectomy when treating a patient with appendicitis.

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - VAI TRÒ CỦA HbA1c

Xét nghiệm HbA1c, giúp đánh giá mức glucose trung bình trong máu trong 2-3 tháng qua. Trước đây, HbA1c không được áp dụng trong chẩn đoán Đái tháo đường  mà chủ yếu được sử dụng để theo dõi sự kiểm soát glucose ở những người điều trị đái tháo đường. Từ năm 2010, Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) đã chấp nhận xét nghiệm HbA1c như là một trong các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán và sàng lọc đái tháo đường bên cạnh các xét nghiệm đường huyết. Chỉ có các xét nghiệm HbA1c được thực hiện từ phòng xét nghiệm được chấp nhận (chuẩn hóa) mới được sử dụng cho mục đích chẩn đoán hoặc sàng lọc bệnh Đái tháo đường.

CHẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

Theo ADA dựa vào một trong 4 tiêu chuẩn sau:

1.      HbA1c ≥ 6,5%

Xét nghiệm nên được thực hiện tại phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn.

Hoặc:

2.      Đường huyết đói ≥ 126 mg/dl (7.0mmol/l).

Đường huyết đói được xác định là đo ở thời điểm nhịn đói ít nhất là 8 giờ

Hoặc:

3.      Đường huyết 2 giờ ≥200mg/dl (11.1mmol/l) khi làm test dung nạp Glucose.

Test nên được thực hiện như mô tả của WHO, dùng dung dịch chứa 75 gam glucose.

Hoặc:

4.      Bệnh nhân có triệu chứng cổ điển của tăng đường huyết hay tăng đường huyết trầm trọng kèm theo xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên ≥200mg/dl(11.1mmol/l).

(Nếu không có các triệu chứng tăng đường huyết rõ ràng, thì tiêu chuẩn 1-3 nên được lập lại)

ƯU ĐIỂM CỦA XÉT NGHIỆM HbA1c:

Thuận tiện là một lợi ích của các xét nghiệm HbA1c. Bệnh nhân không cần phải nhịn đói hơn 8 giờ (như đối với xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói) hoặc phải lấy nhiều mẫu máu trong vài giờ (như đối với test dung nạp Glucose - OGTT).

Các xét nghiệm HbA1c phản ánh mức trung bình của glucose trong máu trong 2-3 tháng qua.

Các xét nghiệm HbA1c không bị ảnh hưởng bởi một số điều kiện có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm glucose máu như: bệnh nhân bị bệnh, đau đớn, hoặc bị stress vào ngày xét nghiệm.

Một ưu điểm khác của xét nghiệm HbA1c là mẫu máu ổn định và có thể được lưu trữ ở nhiệt độ phòng lâu hơn so với mẫu máu để xét nghiệm glucose.

Hiện tại được sử dụng rộng rãi để quản lý và hiệu chỉnh theo mục tiêu điều trị cho từng bệnh nhân.

Là xét nghiệm được chuẩn hóa cao theo DCCT/UKPDS.

HẠN CHẾ CỦA XÉT NGHIỆM HbA1c:

1- HbA1c không phải là lựa chọn cho tất cả mọi người.

Xét nghiệm này không nên được sử dụng để chẩn đoán bệnh đái tháo đường trong một số trường hợp nhất định ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm HbA1c như:

ü  Phụ nữ mang thai.

ü  Những người có bệnh thận mãn tính.

ü  Bệnh gan: nghiện rượu, xơ gan, v.v…

ü  Thiếu năng lượng cấp.

ü  Tăng Triglyceride huyết.

ü  Nhiễm độc chì; nghiện ma túy; sử dụng thuốc: salicylas…

ü  Những người bị rối loạn về máu như thiếu máu thiếu sắt, thiếu máu do thiếu vitamin B12, sốt rét và các biến thể hemoglobin như thalassemia, bệnh hồng cầu hình liềm.

ü  Xuất huyết nặng gần đây và truyền máu gần đây cũng dẫn đến sự thay đổi trong HbA1c.

2- Phương pháp cũng như thiết bị chẩn đoán HbA1c chưa được chuẩn hóa ở nhiều nơi trên thế giới

 Đó là một trong lý do ADA không khuyến cáo việc đưa xét nghiệm vào tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường cho đến đầu năm 2010.

Từ giá trị của HbA1c, ta có thể tính ra nồng độ glucose máu trung bình (MBG) theo công thức sau: MBG = 33,3x(HbA1c) – 86

Do đó, nếu chỉ sai số 1% trong kết quả xét nghiệm HbA1c dẫn đến sai số tương ứng giá trị glucose máu là 33,3 mg/dl.

3- Giá thành của xét nghiệm cao

4- Cuối cùng, nếu sử dụng tiêu chuẩn HbA1c để chẩn đoán thì số lượng người được chẩn đoán Đái tháo đường sẽ thấp hơn và tỉ lệ tiền Đái tháo đường sẽ tăng lên khi so với sử dụng xét nghiệm đường huyết đói.

What You Need to Know About Cholesterol: MedlinePlus Health News

What You Need to Know About Cholesterol: MedlinePlus Health News

Cholesterol plays a vital role in your health, so it's important to understand the different types of cholesterol and how to influence their levels, a heart specialist says.

New Algorithms in Prenatal Diagnosis

New Algorithms in Prenatal Diagnosis

INTRODUCTION

The approach in prenatal diagnosis has been revolutionized by advances in prenatal molecular diagnostics. New algorithms in prenatal diagnosis are evolving and becoming increasingly complicated (Figure 1). The goal is to maximize the prenatal information for pregnant women and the families to make choices for the next generations.

Down syndrome screening has been the focus in prenatal diagnosis for a long time. However, many other chromosomal and structural foetal abnormalities were diagnosed incidentally during the  screening programme for Down syndrome, coupled with the 18–22 weeks foetal anomaly ultrasound. Combined screening at 11–13 weeks by maternal age, foetal nuchal translucency (NT) thickness by ultrasound, maternal serum pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) and free beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG) can identify 90% of foetuses with trisomy 21 (Down syndrome) and other common aneuploidies (trisomies 18 and 13) at a false-positive rate (FPR) of 5%.1

The performance is highly reproducible worldwide and has also been demonstrated in the Hospital Authority universal Down syndrome screening programme in Hong Kong from 2010.2 Additional ultrasound and maternal serum markers with different contingent screening tests have been studied to further improve the detection rates and to reduce the FPR.

An important breakthrough in prenatal screening using maternal plasma cell-free foetal DNA as a noninvasive prenatal testing (NIPT) for foetal chromosomal abnormalities was discovered by Professor Dennis Lo from Hong Kong.3 The detection rate for Down syndrome using NIPT is >99% with an FPR of as low as 0.1%. NIPT can be performed using maternal blood sample from 10 weeks’ gestation onwards. NIPT is currently available as a secondary screening tool for pregnancies with positive conventional Down screening as well as for primary screening for Down syndrome.4-6

For prenatal diagnosis in the 21st century, traditional karyotyping is no longer adequate. Advances in prenatal molecular diagnostics including polymerase chain reaction (PCR) as rapid aneuploidy test, and chromosomal microarray (CMA) as molecular karyotyping including the detection of microdeletions and microduplications, are going to replace traditional karyotyping sooner or later.7 There are also new modalities being developed such as whole exome sequencing, WES (sequencing all the protein-coding genes in the genome) or whole genome sequencing, WGS (sequencing the entire genome). WES or WGS will not be discussed in this review article.

Despite the rapid ongoing development in prenatal molecular diagnostics, ultrasound maintains a pivotal role in the new algorithms (Figure 1), being the link between the various tests inside the algorithms. In modern prenatal diagnosis, continued utility of ultrasound (with corresponding counselling) could offer career sustainability for foetal medicine specialists.

This review article is focused on the new algorithms in prenatal diagnosis (Figure 1) from a clinical service/clinical pathway point of view. The current situation in Hong Kong will be referred to from time to time for illustration. It is beyond the author’s capacity to go in-depth into the laboratory aspects.

S¸u nguyªn t¾c c¬ b¶n

®Ó cã cuéc sèng kháe m¹nh 

1.  NÕu b¹n hót thuèc, h·y bá thuèc ngay b©y giê. Hót thuèc lµ nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çu ë Mü; nã lµ yÕu tè chÝnh trong bÖnh tim m¹ch vµnh vµ ung thư­ phæi, miÖng, thùc qu¶n, häng, bµng quang vµ cæ tö cung. Hót thuèc lµm cho da, x­¬ng vµ phæi nhanh bÞ "giµ" ®i.

2.  NÕu b¹n uèng r­îu th× h·y uèng ®iÒu ®é l¹i. Kh«ng ®­îc uèng bÊt kú lo¹i r­îu nµo nÕu b¹n cã thai hoÆc ®ang l¸i xe hay vËn hµnh m¸y mãc. NÕu b¹n nghiÖn r­îu h·y gäi  thÇy thuèc hoÆc bÖnh viÖn ®Þa ph­¬ng cña b¹n ®Ó ®­îc gióp ®ì.

3.  Chän mét vµi bµi tËp thÓ dôc mµ b¹n thÝch thó, nh­ ®i bé hoÆc b¬i léi vµ thùc hiÖn nã Ýt nhÊt 5 lÇn mét tuÇn víi mçi ngµy Ýt nhÊt 30 phót. Cã thÓ chia thµnh nhiÒu giai ®o¹n mçi 10 hoÆc 15 phót ®Ó dÔ dµng h¬n cho viÖc thÝch nghi.

4.  ¡n nhiÒu thùc phÈm tù nhiªn nh­ ngò cèc, tr¸i c©y vµ rau t­¬i. Sö dông tiÕt chÕ nh÷ng thùc phÈm cã chøa mì. H·y tham kh¶o c¸c biÓu ®å vµ nh÷ng h­íng dÉn c¸c thµnh phÇn cña chÕ ®é ¨n cã lîi cho søc kháe vµ c¸ch thøc ¨n uèng ®¶m b¶o søc kháe.

5.  H·y gi÷ cho c¬ thÓ cña b¹n ®­îc thon th¶. Kh«ng ®Ó cho b¹n hoÆc nh÷ng ®øa trÎ cña b¹n qu¸ bÐo. Sù bÐo ph× liªn quan ®Õn nhiÒu rèi lo¹n nghiªm träng nh­ lµ bÖnh tim vµ bÖnh ®¸i th¸o ®­êng. NÕu b¹n bÞ t¨ng träng th× h·y cè g¾ng ®Ó thùc hiÖn l©u dµi sù thay ®æi trong c¸ch thøc ¨n uèng vµ thãi quen tËp thÓ dôc cña b¹n.

6.  H·y kiÓm tra søc kháe th­êng xuyªn. Nh÷ng xÐt nghiÖm sµng läc cã thÓ ph¸t hiÖn nhiÒu bÖnh tËt ë giai ®o¹n sím khi mµ chóng cã thÓ ®­îc ®iÒu trÞ thµnh c«ng. ThÇy thuèc cña b¹n cã thÓ nãi cho b¹n biÕt nh÷ng xÐt nghiÖm nµo nªn lµm.

                                                  BS. Ngô Đức Huy