TÌNH TRẠNG Y TẾ KHẨN CẤP TOÀN CẦU VÀ TRÁCH NHIỆM PHÁP LÝ TRONG CUỘC CHIẾN CHỐNG COVID-2019.

WHO (ngày 30.1) đã tuyên bố đợt bùng phát (Outbreak) vi rút Corona mới lạ (Novel) gây viêm phổi Vũ Hán là “tình trạng khẩn cấp y tế toàn cầu”; nghĩa là tuyên bố chính thức của WHO về “một sự kiện bất thường được xác định là gây ra rủi ro sức khỏe cộng đồng cho các quốc gia khác thông qua sự lây lan ra toàn cầu của bệnh và có thể cần phải có phản ứng quốc tế phối hợp".

Các thuật ngữ "endemic, outbreak, epidemic, and pandemic" để chỉ mức độ phổ biến của một tình trạng bệnh tật tại một thời điểm so với mức độ phổ biến tại thời điểm trước đó.
-Endemic: là một bệnh có tính chất địa phương có một tỷ lệ khá ổn định, có thể dự đoán được giữa một nhóm người, số lượng các trường hợp quan sát được xấp xỉ bằng số lượng dự kiến.
-Outbreak: là một đợt bùng phát khi có sự gia tăng đột ngột số người bệnh lớn hơn dự kiến. Hoặc có nhiều trường hợp mắc bệnh địa phương hơn dự kiến ​​hoặc bệnh được tìm thấy ở nơi nào đó chưa từng xảy ra trước đây, vì vậy một trường hợp duy nhất cũng có thể gọi là "outbreak". Đợt bùng phát được giới hạn trong các khu vực tương đối nhỏ.
-Epidemic là một đợt bùng phát lan rộng trên một khu vực địa lý rộng lớn hơn. "Epidemic" mà lan rộng toàn cầu thì gọi là "Pandemic", tức đại dịch.
Câu hỏi đặt ra: tại sao tình hình bệnh CoVid hiện nay vẫn chỉ được xem là "Outbreak"?

Trở lại với vấn đề "Tình trạng khẩn cấp" và trách nhiệm pháp lý đối với nó.
Tuyên bố “tình trạng khẩn cấp y tế toàn cầu” có thể được sử dụng để giúp thuyết phục công dân của các quốc gia bị nhiễm tuân theo các khuyến nghị về sức khỏe và vệ sinh; cung cấp thẩm quyền cho Ủy ban khẩn cấp thuộc WHO đưa ra khuyến nghị về đi lại, du lịch cho các thành phố, khu vực và quốc gia.
Trong khi WHO không có thẩm quyền pháp lý để áp đặt trừng phạt đối với các quốc gia và vùng lãnh thổ, song tuyên bố cũng tạo sức ép đáng kể đối với các quốc gia và vùng lãnh thổ trong việc tuân thủ những khuyến cáo của WHO.

Tuyên bố tình trạng khẩn cấp tăng cường khả năng phản ứng của quốc gia hoặc khu vực thông qua các biện pháp bảo vệ trách nhiệm hữu hạn cho những người có trách nhiệm và tình nguyện viên đầu tiên; yêu cầu cấp phép đối ứng; và phát triển thời gian thực và mua lại các biện pháp đối phó (ví dụ: vắc-xin, thuốc chống siêu vi, thiết bị y tế). Các bệnh viện thiếu nhân sự hoặc thiếu hụt nguồn cung có thể chuyển sang các tiêu chuẩn chăm sóc khủng hoảng. Tuyên bố cũng xúc tiến các quyền hạn y tế công cộng để kiểm tra, sàng lọc hoặc cô lập các cá nhân và hạn chế đi lại.

Tham khảo tính pháp lý về quyền hạn kiểm dịch của Mỹ cho biết:
Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng liên bang ủy quyền cho CDC giam giữ, kiểm tra y tế và cách ly những người đi du lịch vào Hoa Kỳ hoặc giữa các tiểu bang bị nghi ngờ mang các bệnh truyền nhiễm cụ thể. Quy tắc của nó nhấn mạnh sự phối hợp liên khu vực, công nhận các quyền lực y tế công cộng chính của các tiểu bang và sự sẵn có của các cơ sở cách ly y tế.
Theo quy định, các cơ sở của CDC ban đầu có thể bắt giữ những người nghi ngờ hoặc người đã được biết là bị nhiễm các bệnh truyền nhiễm trong tối đa 72 giờ. Kiểm tra y tế, điều trị đồng thuận, phương thức liên lạc và các dịch vụ hỗ trợ khác phải được cung cấp bằng chi phí của chính phủ (trừ khi các công ty bảo hiểm sức khỏe bắt buộc phải trả tiền).

Các quyền hạn y tế công cộng bắt buộc phải được đánh giá và chứng minh theo một tiêu chuẩn đạo đức và pháp lý chung, bao gồm: (1) các cá nhân phải có nguy cơ lây lan một căn bệnh truyền nhiễm nguy hiểm; (2) các biện pháp can thiệp phải có khả năng cải thiện rủi ro; (3) các phương tiện hạn chế tối thiểu cần thiết để đạt được các mục tiêu y tế công cộng là bắt buộc; (4) sử dụng cưỡng chế phải tương xứng với rủi ro; và (5) đánh giá phải dựa trên bằng chứng khoa học tốt nhất hiện có. Trong các cuộc khủng hoảng mới nổi khi khoa học không chắc chắn, việc áp dụng nguyên tắc phòng ngừa là rất hợp lý để đảm bảo an toàn công cộng. Tuy nhiên, các trường hợp khẩn cấp về sức khỏe không ra lệnh cưỡng chế bừa bãi, quá đáng, quá mức hoặc không có hỗ trợ bằng chứng.
Tự giám sát và kiểm dịch tại nhà là những công cụ y tế công cộng hiệu quả. Trong các trường hợp khẩn cấp về bệnh truyền nhiễm, các tiểu bang đã ra lệnh cho các cá nhân bị phơi nhiễm ở lại nơi cư trú cá nhân của họ và tự theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng sớm. Hàng ngàn cư dân Hoa Kỳ đã trở về từ Trung Quốc đã trú ẩn tại nhà. Khi được thực hiện nghiêm túc (bao gồm kiểm tra thường xuyên, thăm nhân viên y tế và hỗ trợ xã hội), các lệnh kiểm dịch tại nhà là hợp pháp, hiệu quả và tôn trọng quyền cá nhân và quyền riêng tư hơn các biện pháp hạn chế, tại chỗ.
Các biện pháp cưỡng chế có thể phản tác dụng và làm xói mòn niềm tin và hợp tác của công chúng. Các biện pháp can thiệp y tế công cộng hiệu quả làm trì hoãn sự lây lan của COVID-19 sẽ cho phép có thời gian để phát triển các công nghệ y sinh chính, có thể bao gồm cả vắc-xin.

Tài liệu tham khảo:
1-https://thanhnien.vn/…/tinh-trang-khan-cap-y-te-toan-cau-la…
2-https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2726986…
3-https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761556…

Chu trình Kreps là gì?

Chu trình Kreps là gì? - Thư viện khoa học



Những khái niệm cơ bản trong chu trình Kreps

• Chu trình acid citric: Một loạt các phản ứng hóa học được sử dụng bởi tất cả các sinh vật hiếu khí để tạo ra năng lượng thông qua quá trình oxy hóa acetate có nguồn gốc từ carbohydrate, chất béo và protein thành carbon dioxide.
• Chu trình Krebs: Một loạt các phản ứng enzyme xảy ra trong tất cả các sinh vật hiếu khí. Nó liên quan đến quá trình chuyển hóa oxy hóa của các đơn vị acetyl và đóng vai trò là nguồn năng lượng chính của tế bào.
• Ty thể: Trong sinh học tế bào, một ty thể (hoặc nhiều ty thể) là một cơ quan bao bọc màng, thường được mô tả là các “nhà máy năng lượng tế bào” vì chúng tạo ra hầu hết ATP
• Glycolysis: Sự chuyển hóa glucose đường đơn giản để tạo ra acid pyruvic và ATP như một nguồn năng lượng.

HealthEd: 2019 Novel Coronavirus: The Contagion of Misinformation

HealthEd: 2019 Novel Coronavirus: The Contagion of Misinformation

Khám phá Novel Coronavirus 2019 trong một video thẩm thấu hoàn toàn mới. Chúng tôi cũng chia sẻ các mẹo về cách giữ an toàn, đánh giá tác động xã hội của vi-rút và giải quyết các tin đồn đã lan truyền nhanh như chính vụ dịch. Đầu tháng 12, một người từ Vũ Hán, Trung Quốc đã trở thành cá nhân đầu tiên bị bệnh với Novel Coronavirus 2019 (2019-nCov). Kể từ đó, virus đã lây lan nhanh chóng, với hàng ngàn người hiện đang bị nhiễm bệnh. Một số quốc gia đã hạn chế các chuyến bay đến và đi từ Trung Quốc, và WHO đã tuyên bố tình trạng khẩn cấp toàn cầu. Công chúng đang ngày càng khó chịu về chủng coronavirus này, và có thông tin sai lệch và nhầm lẫn về tình huống này. Vì vậy, chuyện gì đang xảy ra trên mạng và bạn có thể làm gì để giúp đỡ?

Bladder Pain Syndrome in Women

Bladder pain syndrome (BPS) is a common chronic pelvic pain condition that affects an estimated 7.9 million women in the United States.¹ Although the nomenclature for BPS remains controversial, the American Urological Association defines BPS/interstitial cystitis as “an unpleasant sensation (pain, pressure, discomfort) perceived to be related to the urinary bladder, associated with lower urinary tract symptoms of more than six weeks duration, in the absence of infection or other identifiable causes.”¹ Patients may present to several different clinicians and describe “flares” of worsening symptoms triggered by stress, intercourse, menses, or diet.

XÉT NGHIỆM THAI KỲ NƯỚC TIỂU TẠI ĐIỂM CHĂM SÓC

Một phụ nữ 40 tuổi có tiền sử bệnh Graves được trình bày để đánh giá đau bụng và táo bón. Cô được đánh giá 3 tháng trước đó trong 3 đến 4 tháng vô kinh. Vào thời điểm đó, xét nghiệm gonadotropin (hCG) nước tiểu tại chổ (POC) là âm tính đối với thai kỳ. Hormon kích thích tuyến giáp là không thể phát hiện và một nghiên cứu hấp thu tuyến giáp phóng xạ tiếp theo phù hợp với bệnh Graves. Cô được kê đơn thuốc methimazole nhưng tiếp tục bị vô kinh và báo cáo đầy bụng và táo bón. Dấu hiệu quan trọng là không đáng kể tại buổi thuyết trình hiện tại. Khám thực thể cho thấy một khối cơ bụng giữa.

Bàn.  

Giá trị phòng thí nghiệm của bệnh nhân

Bạn sẽ làm gì tiếp theo?

A.   Thực hiện xét nghiệm kháng nguyên ung thư 125.

B.   Thực hiện xét nghiệm huyết thanh màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh.

C.   Thực hiện xét nghiệm hCG trong nước tiểu.

D.   Thực hiện quét chụp cắt lớp bụng.

Thảo luận

Câu trả lời

B. Thực hiện xét nghiệm huyết thanh màng đệm ở người (hCG) trong huyết thanh.

Đặc tính kiểm tra

Xétnghiệm hCG nước tiểu tại chổ (POC: tức ngay tại điểm chăm sóc, cơ sở y tế) được sử dụng thường xuyên để chẩn đoán mang thai. Các xét nghiệm hCG nước tiểu POC có thể phát hiện nồng độ từ 12 đến 50 mIU/L, trong khi một số bộ dụng cụ thử thai tại nhà có thể phát hiện nồng độ thấp tới 5,5 mIU/L. Khi thai 4 tuần tuổi (tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt cuối cùng), hCG trong nước tiểu thường dao động từ 6 đến 750 IU/L, mặc dù có thể cao tới 19.950 mIU/mL (so với hơn 32.000 lúc mang thai 8 tuần). Các xét nghiệm hCG trong nước tiểu POC có độ nhạy từ 90% đến 97% trong tuần đầu tiên sau trễ kinh và độ đặc hiệu là 99,2%.

Độ nhạy kiểm tra thay đổi tùy theo sự hiện diện của các sản phẩm thoái hóa hCG trong nước tiểu. hCG bao gồm các tiểu đơn vị α và β lưu hành dưới dạng nguyên vẹn hoặc biến thể, chẳng hạn như tiểu đơn vị α tự do, tiểu đơn vị β tự do hoặc các sản phẩm thoái hóa của chúng. Trong nước tiểu, một sản phẩm thoái hóa hCG được gọi là mảnh vỏ β (cf-hCG) là dạng chủ yếu của hCG trong giai đoạn cuối của 3 tháng đầu và cả ba tháng giữa. Sự hiện diện của cf-hCG có thể gây ra kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu âm tính giả do hiệu ứng móc biến thể.

Hiệu ứng móc biến thể

Các xét nghiệm hCG trong nước tiểu sử dụng xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme sandwich với kháng thể bắt giữ cố định và kháng thể phát hiện dòng chảy tự do, nhận ra các epitope khác nhau của tiểu đơn vị hCG. Sau khi thêm nước tiểu, hCG liên kết việc bắt giữ và sau đó là các kháng thể phát hiện, tạo thành một bánh sandwich kháng thể - kháng nguyên - kháng thể dẫn đến kết quả xét nghiệm dương tính. Hiệu ứng móc xảy ra khi hCG dư thừa trong nước tiểu làm bão hòa kháng thể phát hiện và ngăn ngừa sự hình thành của bánh sandwich kháng thể-kháng nguyên-kháng thể cần thiết, gây ra kết quả âm tính giả. Điều này có thể xảy ra ở những người mắc các bệnh như bệnh tế bào nuôi thai kỳ khi có nồng độ hCG nguyên vẹn cao về mặt bệnh lý. Hiệu ứng móc biến thể xảy ra khi một kháng thể có ái lực với cf-hCG trở nên bão hòa trong khi kháng thể kia không nhận ra cf-hCG, nồng độ fcf-hCG bắt đầu tăng lên trên mức hCG còn nguyên vẹn trong nước tiểu khi mang thai khoảng 7 tuần, đạt được mức tăng gấp 2,8 lần khi mang thai 8 đến 14 tuần. Mặc dù hiệu ứng móc biến thể rất có thể xảy ra sau khi mang thai 8 đến 14 tuần, kết quả xét nghiệm hCG trong nước tiểu âm tính giả có thể xảy ra sớm nhất là khi thai 6 tuần. Một nghiên cứu kiểm tra 11.760 kết quả xét nghiệm hCG trong nước tiểu cho thấy 40 kết quả âm tính giả (0,34%), với 22 (0,19%) có khả năng do βcf-hCG.

Đánh giá 11 bộ xét nghiệm POC hCG định tính phổ biến cho thấy 9 bộ dễ bị kết quả âm tính giả do βcf-hCG. Đánh giá của cơ sở dữ liệu Kinh nghiệm về Nhà sản xuất và Thiết bị của Cơ quan Quản lý Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ từ năm 1996 đến 2014 cho thấy 707 trường hợp kết quả xét nghiệm POC hCG âm tính giả, 142 (21%) là do hiệu ứng móc biến thể từ βcf- hCG. Năm 2019, tỷ lệ hoàn trả là $ 8,31 cho xét nghiệm hCG trong nước tiểu và $ 16,73 cho xét nghiệm hCG huyết thanh định lượng.

Áp dụng kết quả xét nghiệm cho bệnh nhân này

HCG huyết thanh của bệnh nhân là 74 503 mIU / mL, với xác nhận mang thai trong tử cung sống ở tuần thứ 24 qua siêu âm. Bệnh nhân được ước tính mang thai 14 tuần tại thời điểm kết quả xét nghiệm hCG nước tiểu âm tính giả. Trong bối cảnh vô kinh ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ, việc mang thai phải được loại trừ trước khi thực hiện chụp cắt lớp vi tính bụng cho nguy cơ phơi nhiễm phóng xạ. Bởi vì kỳ kinh nguyệt cuối cùng của bệnh nhân là 6 tháng trước đó, nồng độ βcf-hCG cao có thể đã gây ra kết quả xét nghiệm nước tiểu âm tính giả. Xét nghiệm hCG huyết thanh là xét nghiệm thích hợp nhất trong tình huống này.

Phương pháp kiểm tra chẩn đoán thay thế là gì?

Phân tích định lượng nồng độ hCG huyết thanh nhạy hơn để chẩn đoán mang thai. Do cf-hCG hiếm khi tồn tại trong máu dưới dạng sản phẩm thoái hóa của hCG nguyên vẹn, nên xét nghiệm hCG huyết thanh không nhạy cảm với hiệu ứng móc biến thể. Siêu âm có thể xác nhận mang thai trong bối cảnh lâm sàng thích hợp.

Kết quả của bệnh nhân

Khi mang thai được chẩn đoán, methimazole đã ngừng sử dụng. Bệnh nhân đã sinh con không biến chứng ở kỳ hạn mà không có bất thường thai nhi. Liều bức xạ hấp thụ của thai nhi từ nghiên cứu hấp thu iốt phóng xạ được tính là 0,00012Gy. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, liều từ 0 đến 0,05 Gy có nguy cơ mắc ung thư ở trẻ em khoảng 0,3% đến 1% nhưng không liên quan đến ảnh hưởng sức khỏe của người không ung thư.

Cận lâm sàng

·         Xét nghiệm hCG trong nước tiểu POC dễ bị kết quả âm tính giả trong 4 tuần đầu tiên của thai kỳ (độ nhạy 90% -97%) và sau khi mang thai 6 đến 8 tuần.

·         Xét nghiệm hCG huyết thanh nên được xem xét ở tất cả các bệnh nhân có khả năng mang thai do sự thay đổi đáng kể về nồng độ hCG và các sản phẩm thoái hóa của họ trong nước tiểu.

The value of ultrasound in the investigation of ingested foreign bodies in children

Giá trị của siêu âm trong điều tra các dị vật ăn vào ở trẻ em



Giới thiệu

Mặc dù việc sử dụng X quang để xác định vị trí và theo dõi các dị vật ăn vào cơ thể ở trẻ em rất nhạy cảm, nhưng nó có thể không đặc biệt. Sử dụng siêu âm, chúng ta thường không chỉ có thể phát hiện dị vật mà còn chính xác hơn về vị trí và chuyển động của nó.

Phương pháp

Sử dụng siêu âm, chúng tôi đã tìm hiểu những dị vật ăn vào mà dường như không di chuyển trên X quang nối tiếp, khi không chắc chắn về vị trí của chúng và khi chúng gây ra tắc ruột.

Các kết quả

Sử dụng X quang, vị trí chính xác của các dị vật thường không thể được xác định. Rõ ràng chúng cũng không thể thiếu sự tiến triển thông qua đường tiêu hóa. Chúng tôi đã thấy siêu âm rất thành công trong việc khắc phục những vấn đề này. Nó đã cung cấp vị trí chính xác của dị vật và cho phép đánh giá thời gian thực của bất kỳ chuyển động nào với nhu động.

Thảo luận

Một lợi thế rõ ràng của việc sử dụng siêu âm là tránh bức xạ ion hóa, điều này rất quan trọng ở bệnh nhân nhi. Chúng tôi đã chứng minh rằng siêu âm có vai trò khi có các yếu tố phức tạp như không có chuyển động tiến triển qua đường tiêu hóa và khi dị vật sắc nhọn hoặc phóng xạ. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, siêu âm đã được chứng minh rất hữu ích cho kế hoạch phẫu thuật láy dị vật.

CFMC Free Lecture 1

Fundamentals of pericardial disease: