SA TỬ CUNG

Sa cơ quan tử cung là một thuật ngữ bao quát được sử dụng để mô tả sự tụt xuống bất thường của thành âm đạo và sau đó là sự thoát vị của tử cung, cổ tử cung và các cơ quan vùng chậu khác đến hoặc ra ngoài màng trinh. ¹ Sa tử cung là một dạng sa cơ quan vùng chậu đặc biệt xảy ra ở phụ nữ có tử cung; nó được chẩn đoán khi sa cơ quan vùng chậu ảnh hưởng đến phần trên của âm đạo. ² Sa tử cung là kết quả của sự suy yếu của các cơ sàn chậu và các mô liên kết hỗ trợ âm đạo và không phải là kết quả của vấn đề với tử cung. Trong nhiều trường hợp sa tử cung, tử cung vẫn bình thường. Ngay cả khi có bệnh lý tử cung như u xơ tử cung hay chảy máu tử cung bất thường thì bệnh lý tử cung cũng không gây sa tử cung.

Các yếu tố rủi ro và tỷ lệ mắc bệnh

Tỷ lệ mắc chứng sa cơ quan vùng chậu ở Hoa Kỳ, dựa trên các cuộc khám thực thể, được ước tính lên tới 41% ở phụ nữ từ 50 đến 79 tuổi. ³ Các yếu tố nguy cơ gây sa cơ quan vùng chậu bao gồm sinh con, đặc biệt là sinh thường qua đường âm đạo, hút thuốc, mãn kinh và các tình trạng khác gây tăng áp lực trong ổ bụng mãn tính, chẳng hạn như táo bón và béo phì.

Triệu chứng và chẩn đoán

Mặc dù sa tử cung không nguy hiểm đến tính mạng nhưng nó có thể ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của một người. Nghi ngờ sa tử cung dựa trên cuộc phỏng vấn bệnh nhân, cần đánh giá các triệu chứng tiết niệu và đại tiện cũng như ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của các triệu chứng này. ¹ Có một số thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo đã được xác nhận để nắm bắt các triệu chứng sàn chậu liên quan đến sa tử cung. Chỉ số khuyết tật sàn chậu-20 (PFDI-20) ⁴ là thước đo gồm 20 mục thường được sử dụng để đánh giá các triệu chứng về đường sinh dục và đại tiện. ⁴Một câu hỏi duy nhất trong bảng câu hỏi PFDI-20, "Bạn có thường bị phồng lên hoặc có vật gì đó rơi ra ngoài mà bạn có thể nhìn thấy hoặc cảm nhận được ở vùng âm đạo của mình không?" là một câu hỏi sàng lọc đơn giản và đáng tin cậy dành cho những phụ nữ nghi ngờ bị sa tử cung. Các bác sĩ lâm sàng cũng nên thảo luận về ảnh hưởng của sa sút trí tuệ lên chức năng tình dục và hình ảnh cơ thể của bệnh nhân.

Cảm giác âm đạo phình ra là triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất liên quan đến chứng sa cơ quan vùng chậu. ⁵ Bệnh nhân cũng có thể cho biết họ nhìn thấy, cảm nhận hoặc sờ thấy một khối phồng âm đạo ở hoặc bên ngoài cửa âm đạo. ^Hơn nữa, bệnh nhân có thể kèm theo các triệu chứng như tiểu không tự chủ, cảm giác bàng quang không rỗng hoàn toàn hoặc cần phải nâng cơ quan vùng chậu bằng kỹ thuật số bằng cách tạo áp lực lên thành âm đạo (nẹp) để làm trống bàng quang hoặc ruột. ²

Sa tử cung được xác nhận bằng khám thực thể, bao gồm các thành phần cơ bản như mỏ vịt và hai tay khi khám vùng chậu và ghi lại mức độ sa sút, điển hình là khi bệnh nhân gắng sức (Valsalva). Khi việc kiểm tra trong phẫu thuật cắt bỏ sống lưng không tương quan với các triệu chứng được báo cáo của bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng nên lặp lại việc kiểm tra với bệnh nhân ở tư thế đứng. ⁶ Cấu trúc âm đạo có thể được mô tả một cách định lượng bằng hệ thống phân loại tiêu chuẩn, Hệ thống định lượng cơ quan vùng chậu (POP-Q), có thể chỉ ra giai đoạn sa sút (0 [cho thấy không sa] đến 4 [chuyển âm đạo hoàn toàn]). ⁷Hệ thống POP-Q là hệ thống phân loại sa sút trí tuệ được sử dụng rộng rãi nhất và được các hiệp hội chuyên môn hàng đầu xác nhận. ⁷ Định lượng tình trạng sa sút một cách khách quan có ưu điểm là ghi lại những thay đổi theo chiều dọc theo thời gian và những thay đổi trước và sau điều trị.

Đánh giá lâm sàng bổ sung cho phụ nữ được chẩn đoán sa tử cung có thể bao gồm đánh giá thể tích còn sót lại sau khi đi tiểu bằng đặt ống thông qua niệu đạo hoặc máy quét bàng quang. Đánh giá thể tích cặn còn lại sau khi đi tiểu xác định tình trạng bí tiểu, có thể quan sát thấy ở phụ nữ bị sa tử cung. Quyết định đánh giá thể tích cặn còn lại sau khi đi tiểu có thể được cá nhân hóa dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng sa tử cung và mục tiêu hiện tại là quan sát hay can thiệp. Bí tiểu liên quan đến sa tử cung thường được giải quyết bằng cách điều trị chứng sa tử cung. ⁸ Tuy nhiên, thể tích tồn dư sau khi đi tiểu lớn hơn 200 mL có thể cho thấy nguyên nhân sa cơ quan vùng chậu không gây bí tiểu, chẳng hạn như cơ trơn bàng quang kém hoạt động. ⁶

Sa tử cung | Phụ khoa | JAMA | Mạng JAMA (jamanetwork.com)

PHÁ VỠ CÁC GRADIENT CẢN TRỞ

Bệnh cơ tim phì đại (HCM) đề cập đến các thành tâm thất trái trở nên dày bất thường, có thể hạn chế lượng máu được bơm ra khỏi cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp HCM, có một độ dốc tắc nghẽn được tạo ra trong tim có thể được gọi là bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (HOCM) hoặc tắc nghẽn đường ra của tâm thất trái (LVOTO). Hiểu và đánh giá chính xác gradient tắc nghẽn LV là rất quan trọng trong chẩn đoán và quản lý các tình trạng này một cách hiệu quả. Thông qua các kỹ thuật chẩn đoán thích hợp như siêu âm tim hoặc thông tim, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng và vị trí của độ dốc, hỗ trợ đưa ra quyết định điều trị. Có hiểu biết về huyết động học của vật cản cũng như phân tích cấu trúc và phép đo, sẽ giúp đưa ra xét nghiệm chính xác. Trong khóa học này, chúng ta sẽ xem xét cách đánh giá đúng gradient tắc nghẽn LV trong quá trình siêu âm tim.

Tắc nghẽn tâm thất trái là gì? 

• Tắc nghẽn tâm thất trái (LV) được định nghĩa là khi dòng máu ra khỏi LV bị hạn chế
• Đánh giá siêu âm tim là phương thức hình ảnh được lựa chọn để đánh giá HCM
• Một số bệnh nhân sẽ không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu có, các triệu chứng sau đây có thể xảy ra:  
  • ngất không giải thích được
  • Đột tử do tim 
  • SVT không bền vững
  • Thì thầm
    • Đó sẽ là âm tăng dần-giảm dần nghe rõ nhất ở bờ dưới xương ức bên trái bằng ống nghe
  • Chóng mặt hoặc lâng lâng 
  • Khó thở khi gắng sức
  • Đau ngực 
• Khi có tắc nghẽn trong LV, nó sẽ tạo ra dòng chảy về phía trước giảm, điều này sẽ làm tăng hậu gánh. 
  • Điều này có thể dẫn đến LVH, giãn LV hoặc suy tim theo thời gian
  • Mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn có thể thay đổi tùy theo điều kiện tải và khả năng co bóp của LV

ACC 2023: Hướng dẫn kiểm soát suy tim phân suất tống máu bảo tồn

TÓM LƯỢC

Nhiều bệnh nhân suy tim tìm đến trung tâm chăm sóc ban đầu vì những triệu chứng như khó thở, gặp khó khăn khi vận động và/hoặc dấu hiệu sung huyết. Nhân viên y tế làm việc ở trung tâm chăm sóc ban đầu nên nhận thức được suy tim phân suất máu bảo tồn khi chẩn đoán phân biệt khó thở, gặp khó khăn khi vận động và phù.

Nên tiến hành xét nghiệm sau khi cân nhắc tiền sử và thăm khám lâm sàng để chẩn đoán loại trừ và xác định các bệnh lý mắc kèm. Nên đưa ra kế hoạch điều trị chú trọng vào việc kiểm soát bệnh mắc kèm và các biện pháp kiểm soát không dùng thuốc và phác đồ dùng thuốc theo hướng dẫn. Vì bệnh nhân suy tim thường không chủ động tìm đến bác sĩ tim mạch ngay từ ban đầu, do vậy chăm sóc liên ngành là một trong những giải pháp quan trọng trong kiểm soát bệnh nhân suy tim1.

Hình 1. Tiếp cận chăm sóc bệnh nhân suy tim phân suất tống máu bảo tồn

KIỂM SOÁT SUY TIM PHÂN SUẤT MÁU BẢO TỒN

Kiểm soát suy tim phân suất máu bảo tồn nên tập trung vào những vấn đề sau:

• Phân tầng nguy cơ và kiểm soát bệnh mắc kèm, bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì, rung nghĩ, bệnh mạch vành, bệnh thận mạn và ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ.
• Kiểm soát không dùng thuốc, bao gồm tập thể dục, giảm cân và sử dụng thiết bị theo dõi động mạch phổi không dây cấy được.
• Kiểm soát triệu chứng và giảm nhẹ bằng thuốc lợi tiểu quai, thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose 2 (sodium – glucose cotransporter 2 inhibitor – SGLT2i), chất đối vận thụ thể mineralocorticoid (mineralocorticoid antagonist – MRA), chất ức chế thụ thể angiotensin neprilysin (angiotensin receptor–neprilysin inhibitor – ARNI) và chất chẹn thụ thể angiotensin (angiotensin receptor blocker – ARB).

Hình ảnh siêu âm của nách

Axilla (nách) là một “khoang ảo” hình kim tự tháp chứa nhiều cấu trúc giải phẫu và nối chi trên với thân. Theo hiểu biết tốt nhất của chúng tôi, trong các tài liệu thích hợp, còn thiếu một phác đồ siêu âm chi tiết để đánh giá toàn diện vùng nách trong thực tế hàng ngày. Theo nghĩa này, các tác giả đã mô tả ngắn gọn cấu trúc giải phẫu của nách—cũng sử dụng các mẫu vật tử thi—để đề xuất phương pháp siêu âm từng lớp cho khu vực đầy thách thức này. Các phát hiện bệnh lý siêu âm phổ biến nhất—đối với từng và mọi ngăn giải phẫu của nách—đã được báo cáo chính xác và được so sánh với các đặc điểm mô bệnh học tương ứng. Phương pháp siêu âm này có thể được coi là một hướng dẫn giáo dục sẵn sàng sử dụng để đánh giá vùng nách

Thông số thực hành AIUM để thực hiện và giải thích siêu âm chẩn đoán tuyến giáp và đầu, cổ ngoài sọ

Giới thiệu 

Viện Siêu âm trong Y học Hoa Kỳ (AIUM) là một hiệp hội đa ngành chuyên thúc đẩy việc sử dụng siêu âm an toàn và hiệu quả trong y học thông qua giáo dục chuyên nghiệp và cộng đồng, nghiên cứu, phát triển các thông số thực hành lâm sàng và công nhận các thực hành thực hiện kiểm tra siêu âm.

Thông số thực hành AIUM để thực hiện và giải thích siêu âm chẩn đoán tuyến giáp và đầu, cổ ngoài sọ được phát triển (hoặc sửa đổi) bởi Viện siêu âm y học Hoa Kỳ (AIUM) với sự cộng tác của các tổ chức khác có thành viên sử dụng siêu âm để thực hiện kiểm tra này (s) (xem “Lời cảm ơn”). Các khuyến nghị về yêu cầu nhân sự, yêu cầu kiểm tra, tài liệu, đảm bảo chất lượng và an toàn có thể khác nhau giữa các tổ chức và có thể được giải quyết riêng bởi từng tổ chức.

Thông số Thực hành này nhằm cung cấp cho cộng đồng siêu âm y tế các khuyến nghị về việc thực hiện và ghi lại các cuộc kiểm tra siêu âm chất lượng cao. Các thông số phản ánh những gì AIUM coi là tiêu chí thích hợp cho loại kiểm tra siêu âm này nhưng không nhằm mục đích thiết lập một tiêu chuẩn chăm sóc hợp pháp. Các cuộc kiểm tra được thực hiện trong lĩnh vực chuyên khoa này phải tuân theo Thông số với sự thừa nhận rằng những sai lệch có thể xảy ra tùy thuộc vào tình huống lâm sàng.

Chỉ định 

Các chỉ định kiểm tra siêu âm (tại Hoa Kỳ) đối với tuyến giáp và đầu, cổ ngoài sọ bao gồm, nhưng không giới hạn ở1:

1. Đánh giá vị trí, đặc điểm sờ thấy khối cổ và nhân giáp.

2. Đánh giá các bất thường được phát hiện bằng các kiểm tra hình ảnh khác, chẳng hạn như các nốt tuyến giáp và/hoặc các khối ở cổ khác đáp ứng các tiêu chí kiểm tra siêu âm tuyến giáp được phát hiện trên chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), PET/CT, cộng hưởng từ hình ảnh (MRI), hoặc kiểm tra siêu âm khác (ví dụ, song công động mạch cảnh). 

3. Đánh giá sự hiện diện, kích thước, vị trí và các đặc điểm siêu âm của tuyến giáp. 

4. Đánh giá suy giáp bẩm sinh, bao gồm tìm kiếm và mô tả đặc điểm của mô tuyến giáp đúng vị trí và/hoặc lạc chỗ. 

5. Đánh giá bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh ác tính tuyến giáp.

6. Hình ảnh của các nốt tuyến giáp được phát hiện trước đó đáp ứng các tiêu chí để theo dõi.

7. Đánh giá tuyến giáp để tìm bệnh lý khu trú đáng ngờ trước khi phẫu thuật cổ cho bệnh không phải tuyến giáp.

8. Đánh giá tuyến giáp để tìm bệnh lý khu trú đáng ngờ trước khi cắt bỏ tuyến giáp bằng iốt phóng xạ cho bệnh cường giáp. 

9. Đánh giá di căn hạch vùng ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp đã được chứng minh hoặc nghi ngờ trước khi phẫu thuật hoặc điều trị khác.

10. Đánh giá bệnh di căn tại chỗ tái phát và/hoặc di căn hạch sau phẫu thuật cắt thùy, cắt bán phần hoặc toàn bộ tuyến giáp đối với ung thư biểu mô tuyến giáp.

11. Đánh giá ung thư tuyến giáp đã biết hoặc nghi ngờ (thường là ung thư biểu mô tế bào nhú không được phẫu thuật cắt bỏ) đang được theo dõi định kỳ bằng siêu âm giám sát tích cực/theo dõi tích cực tiến triển bệnh (ví dụ: tăng kích thước nốt sần, phát triển bệnh di căn hạch hoặc lan rộng ra ngoài tuyến giáp).

12. Hướng dẫn chọc hút sinh thiết hoặc thủ thuật can thiệp khác được thực hiện đối với các bất thường về tuyến giáp hoặc các khối ở cổ khác.

13. Đánh giá nguyên nhân của các bất thường xét nghiệm liên quan, chẳng hạn như bất thường về chức năng tuyến cận giáp hoặc tuyến giáp, tăng thyroglobulin, tăng calci máu, v.v. 

14. Đánh giá vị trí, số lượng và kích thước của các tuyến cận giáp phì đại ở những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh cường cận giáp, bao gồm cả những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tuyến cận giáp trước đó hoặc liệu pháp cắt bỏ có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh cường cận giáp tái phát.

15. Nội địa hóa cấy ghép tuyến cận giáp tự thân. 

16.cĐánh giá khối lượng tuyến mang tai và tuyến dưới hàm.

17. Đánh giá các tình trạng không phải ung thư của tuyến mang tai và tuyến dưới hàm, bao gồm, nhưng không giới hạn ở, sỏi nước bọt, nhiễm trùng và các quá trình tự miễn dịch.

18. Đánh giá hạch, bao gồm phân giai đoạn, đánh giá đáp ứng với điều trị và theo dõi sau điều trị, ở những bệnh nhân chọn lọc có khối u ác tính ở đầu và cổ, bao gồm nhưng không giới hạn ở ung thư biểu mô tế bào vảy nguyên phát ở đầu và cổ, u ác tính ở nước bọt nguyên phát và khối u ác tính.

19. Đánh giá di căn hạch trên đòn ở bệnh nhân ung thư phổi hoặc các khối u ác tính nguyên phát dưới đòn khác có nguy cơ di căn.

20. Đánh giá hạch ở bệnh nhi bị bệnh hạch cổ, bao gồm, nhưng không giới hạn, đánh giá hoại tử và hình thành áp xe trong bối cảnh viêm hạch cấp tính.

21. Hình ảnh các bất thường mạch máu có thể phát hiện bằng siêu âm (chẳng hạn như khối u mạch máu và dị dạng mạch máu) ở đầu và cổ.

22. Đánh giá chứng vẹo cổ ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hoặc

23. Đánh giá các khối mô mềm ở đầu và cổ của người lớn và trẻ em bao gồm, nhưng không giới hạn ở, u nang ống tuyến giáp, u nang khe hở nhánh, dị dạng bạch huyết, lạc chỗ/u nang tuyến ức, u mạch máu, khối u nguyên phát ở cổ, bao gồm cả khối u thần kinh (u nguyên bào thần kinh, schwannoma, u xơ thần kinh) , rhabdomyosarcoma, bệnh bạch cầu/u lympho, bệnh di căn (sarcoma cơ vân, u nguyên bào thần kinh, ung thư tuyến giáp, v.v.), và chứng giãn tĩnh mạch.

Chẩn đoán và Quản lý Xơ gan và các Biến chứng của nó

Xơ gan ảnh hưởng đến khoảng 2,2 triệu người trưởng thành ở Mỹ. Từ năm 2010 đến 2021, tỷ lệ tử vong hàng năm do xơ gan điều chỉnh theo tuổi tăng từ 14,9 trên 100.000 lên 21,9 trên 100.000 người.

Khoảng 2,2 triệu người Mỹ trưởng thành bị xơ gan. Nhiều triệu chứng, chẳng hạn như chuột rút cơ bắp, giấc ngủ kém chất lượng, ngứa và rối loạn chức năng tình dục, là phổ biến và có thể điều trị được. Các phương pháp điều trị đầu tay bao gồm carvedilol hoặc propranolol để ngăn ngừa chảy máu do giãn tĩnh mạch, lactulose cho bệnh não gan, thuốc đối kháng aldosterone kết hợp và thuốc lợi tiểu quai cho cổ trướng và terlipressin cho hội chứng gan thận.

Ruột phản âm của thai nhi: Có sự đồng thuận quốc gia về việc xác định và báo cáo không?

 

Giới thiệu:

Saving Babies' Lives Care Bundle Phiên bản 2 nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định và báo cáo chính xác tình trạng tăng âm ruột để cải thiện kết quả của bà mẹ và trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, không có sự đồng thuận quốc gia để hướng dẫn các nhà siêu âm trong việc xác định và báo cáo âm ruột của thai nhi. Nghiên cứu hai giai đoạn này nhằm mục đích phát triển sự đồng thuận quốc gia để hướng dẫn các chuyên gia siêu âm về việc xác định, phân loại và báo cáo về ruột phản âm của thai nhi trong quá trình quét dị thường trong tam cá nguyệt thứ hai của Chương trình Sàng lọc Dị thường Thai nhi (FASP). Các kết quả của Giai đoạn 1 được trình bày để nắm bắt thông lệ quốc gia hiện tại của các nhà siêu âm trong việc xác định nó.

Phương pháp:

Một cuộc khảo sát bảng câu hỏi trực tuyến đã được triển khai để thu thập dữ liệu số và văn bản miễn phí. Phân tích số liệu bằng thống kê mô tả. Những người tham gia được tuyển dụng thông qua phương tiện truyền thông xã hội và thông qua các mạng lưới và tổ chức chuyên nghiệp.

Kết quả:

Tổng cộng có 95 người tham gia hoàn thành bảng câu hỏi trong khoảng thời gian 11 tuần. Thực hành phổ biến trên khắp nước Anh bao gồm các nhà siêu âm sử dụng một phương pháp chủ quan để xác định ruột hồi âm của thai nhi và so sánh với xương của thai nhi. Tuy nhiên, có sự khác biệt lớn trong xương thai nhi được sử dụng và tần số đầu dò thường được sử dụng để đánh giá độ hồi âm của ruột. Xác nhận ruột phản âm được thực hiện khi siêu âm ở tuần thứ 20 trong 58% trường hợp, 32% sau khi khoa thai nhi xem xét và 10% còn lại không chắc chắn khi nào xác nhận.

Phần kết luận:

Mặc dù có một thực tế phổ biến trong việc xác định và báo cáo ruột của thai nhi có âm vang ở một số khu vực, nhưng vẫn có sự khác biệt trong thực hành của bác sĩ siêu âm trong dịch vụ sàng lọc quốc gia của Anh. Nghiên cứu này cho phép đối chiếu dữ liệu cơ bản, cung cấp các bước đầu tiên hướng tới phát triển hướng dẫn cho kỹ thuật viên siêu âm trong việc xác định và báo cáo sự xuất hiện này.