DÂY THẦN KINH TRỤ

Dây thần kinh trụ bắt nguồn từ rễ thần kinh C8-T1. Dây thần kinh đi xuống giữa động mạch cánh tay cho đến khi chèn cơ ức đòn chũm vào xương cánh tay. Sau đó, dây thần kinh xuyên qua cân cơ và đi vào khoang sau của cánh tay. Thần kinh chạy dọc theo mặt sau trong của xương cánh tay, đi vào đường hầm hình trụ ở mỏm trên lồi cầu trong. Trong cánh tay, dây thần kinh trụ, dây thần kinh giữa và dây thần kinh quay nằm gần nhau. Do đó, có thể hữu ích khi quét các dây thần kinh từ các vị trí giải phẫu đã biết ở gần để phân biệt các dây thần kinh khi quét càng gần. Tổn thương dây thần kinh trụ ở cánh tay thường gặp nhất là do lực kéo lên dây thần kinh do trật khớp vai ra trước, vai bị giập mạnh, chấn thương do lực tác động mạnh hoặc chấn thương xuyên thấu. 

QUY TRÌNH THẦN KINH TRỤ

Giao thức được thực hiện có thể được điều chỉnh theo mức độ thương tích nghi ngờ. Giao thức nên bắt đầu với thủ phạm có khả năng nhất. Ví dụ, nếu bệnh nhân bị đau ở giữa khuỷu tay, ngứa ran và yếu ở ngón thứ 4 và thứ 5, rất có thể đó là vấn đề về ống cổ tay. Do đó, việc quét toàn bộ chiều dài của dây thần kinh trụ có thể không cần thiết trừ khi bệnh cảnh lâm sàng không rõ ràng hoặc nghi ngờ hoặc tìm thấy nhiều cấp độ trong quy trình.  

Quy trình siêu âm dây thần kinh trụ bắt đầu ở cấp độ của cánh tay. Bác sĩ quét dây thần kinh trụ ở nhánh trước trong theo trục ngắn, trượt dọc theo dây thần kinh và đánh giá cấu trúc và đường kính. Các dây thần kinh thon dần. Ở cánh tay gần nhất, dây thần kinh thường có đường kính đơn lẻ đồng nhất. Tuy nhiên, có một biến thể giải phẫu bình thường, trong khi dây thần kinh, khi nó tiến đến khuỷu tay, sẽ có nhiều bó chi phối từ 2-4 bó trở lên là bình thường. Những bó này giảm âm và lớn hơn so với nhìn thấy ở dây thần kinh giữa ở cổ tay. Ví dụ, bó dây thần kinh có thể có hình “chuột Mickey” hoặc hình “thùng kép”. Miễn là có chất béo phản âm xen kẽ giữa các bó này, ngăn cách dây thần kinh với mô xung quanh, điều này là bình thường. Có các phép đo kích thước được công bố cho các điểm cắt của kích thước dây thần kinh trụ. Tuy nhiên, theo kinh nghiệm của tác giả, dây thần kinh trụ hầu như không bao giờ lớn hơn diện tích mặt cắt ngang 0,10 cm vuông và trung bình là 0,6 cm vuông diện tích mặt cắt ngang. Chỉ dựa vào kích thước là không đủ, và cần chú ý đến những thay đổi cấu trúc của dây thần kinh và các triệu chứng.