Tăng huyết áp và suy tim: Từ sinh lý bệnh đến điều trị

Tăng huyết áp đại diện cho một trong những yếu tố nguy cơ chính và phổ biến nhất dẫn đến sự phát triển của suy tim (HF) trên toàn bộ phổ của phân suất tống máu thất trái. Một lượng lớn bằng chứng đã chứng minh rằng kiểm soát huyết áp (HA) đầy đủ có thể làm giảm các biến cố tim mạch, bao gồm cả sự phát triển của HF. Mặc dù vai trò sinh lý bệnh và dịch tễ học của tăng huyết áp trong sự phát triển của HF đã được biết đến rộng rãi, một số vấn đề quan trọng vẫn đáng được làm rõ, bao gồm các mục tiêu huyết áp, đặc biệt là ở bệnh nhân HF. Thật vậy, việc quản lý tăng huyết áp trong HF dựa trên ngoại suy các phát hiện từ bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ cao trong dân số nói chung chứ không phải từ các nghiên cứu được thiết kế đặc biệt trong quần thể HF. Ở bệnh nhân tăng huyết áp và HF giảm phân suất tống máu (HFrEF), nên kết hợp các thuốc có lợi ích kết cục đã được ghi nhận và tác dụng hạ huyết áp. Ở những bệnh nhân bị HF có EF được bảo tồn (HFpEF), khuyến cáo sử dụng chiến lược điều trị với tất cả các nhóm thuốc hạ huyết áp chính. Bên cạnh các thuốc hạ huyết áp thường được sử dụng, bằng chứng khác nhau cho thấy các loại thuốc khác được khuyến cáo trong HF vì tác dụng có lợi đối với kết quả tim mạch có tác dụng hạ huyết áp có lợi. Về vấn đề này, các chất ức chế vận chuyển natri glucose loại 2 (SGLT2i) đã được chứng minh là gây ra các hành động hạ huyết áp có ảnh hưởng tốt đến hậu tải của tim, khớp nối động mạch thất, hiệu quả của tim và tái tạo ngược tim. Gần đây, người ta đã chứng minh rằng finerenone, một chất đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid, làm giảm HF mới khởi phát và cải thiện các kết quả HF khác ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính và tiểu đường loại 2, bất kể tiền sử HF. Các tác nhân được đề xuất khác, chẳng hạn như thuốc đối kháng thụ thể endothelin, đã cung cấp kết quả tương phản trong việc quản lý tăng huyết áp và HF. Một chiến lược mới, đầy hứa hẹn có thể được đại diện bởi RNA can thiệp nhỏ, có hành động đang được điều tra trong các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra.