Trình bày trường hợp: Một phụ nữ 44 tuổi bị đau ngực, khó thở và sốc

Một phụ nữ 44 tuổi được đưa vào bệnh viện này vì khó thở và đau ngực.

Tám ngày trước khi nhập viện - và 3 ngày sau khi chồng cô bắt đầu mệt mỏi, ho không hiệu quả và sốt - bệnh nhân bắt đầu ớn lạnh, đau họng, ho không hiệu quả và đau cơ. Sau 2 ngày các triệu chứng tiến triển, cô đã liên hệ với bác sĩ chăm sóc ban đầu của mình. Một cuộc thăm khám từ xa đã được sắp xếp như một phần của chiến lược y tế công cộng địa phương nhằm giảm sự lây lan của bệnh Covid-19. Bệnh nhân báo cáo rằng cô bị đau xương sườn khi ho, cũng như nhiệt độ 35,3 ° C. Nhiễm SARS-CoV-2 đã bị nghi ngờ. Nghỉ ngơi, các biện pháp phân lập để giảm lây truyền virut và tăng lượng chất lỏng uống được khuyến cáo, cùng với acetaminophen và dextromethorphan-guaifenesin khi cần thiết. Ba ngày sau, cô bị tiêu chảy và đau lưng, nhưng cơn ho trở nên ít thường xuyên hơn. Trong một lần khám từ xa tiếp theo, bác sĩ chăm sóc ban đầu khuyến cáo bệnh nhân dùng acetaminophen khi cần điều trị đau lưng và khuyên cô nên tìm kiếm đánh giá y tế trực tiếp nếu các triệu chứng xấu đi.

Ba ngày sau, bệnh nhân bắt đầu đau ngực khác với đau nhức xương sườn khi ho; cơn đau ngực xuất hiện khi nghỉ ngơi và kèm theo khó thở mới. Cô gọi dịch vụ y tế khẩn cấp. Theo đánh giá ban đầu, nhịp tim là 116 nhịp/phút, huyết áp tâm thu 110mmHg, nhịp thở 20 lần/phút và độ bão hòa oxy 99% khi cô hít thở không khí xung quanh. Bệnh nhân được xe cứu thương đưa đến khoa cấp cứu của bệnh viện này.

Khi đến nơi, bệnh nhân báo cáo cảm thấy yếu ớt, nhẹ đầu và sốt, ớn lạnh. Cô báo cáo rằng sự khó chịu ở ngực có cảm giác như áp lực, chủ yếu nằm ở ngực trước và có cường độ nhẹ nhưng trở nên tồi tệ hơn với cảm hứng sâu sắc hoặc ho. Cô cũng báo cáo buồn nôn và một vài đợt tiêu chảy không có máu. Cô đã được chủng ngừa cúm 6 tháng trước đó.

Lịch sử y tế của bệnh nhân là đáng chú ý đối với bệnh trào ngược dạ dày thực quản với bằng chứng mô học của biến chất đường ruột của thực quản, đầy hơi mãn tính và táo bón, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ, cường giáp dưới màng cứng, u nang tử cung và u xơ tử cung. Thuốc bao gồm trazodone và acetaminophen khi cần thiết. Không có dị ứng thuốc được biết đến.

Bệnh nhân được sinh ra ở Trung Mỹ và đã di cư đến Hoa Kỳ trước đó khoảng 20 năm. Cô sống ở New England cùng chồng và những đứa con tuổi teen. Cô làm việc như một người giám hộ nhưng không biết tiếp xúc với bụi, chất gây dị ứng hoặc dung môi. Cô không hút thuốc lá, uống rượu hoặc sử dụng ma túy bất hợp pháp. Mẹ cô bị tăng huyết áp và nhồi máu cơ tim; Cha cô đã qua đời vì ung thư bộ phận sinh dục, và nhiều người họ hàng có tiền sử ung thư.

Khi kiểm tra, nhiệt độ là 36,4°C, nhịp tim 103 nhịp/phút, huyết áp 79/51 mmHg, nhịp thở 30 lần/phút và độ bão hòa oxy 99% trong khi bệnh nhân hít thở không khí xung quanh. Chỉ số khối cơ thể (trọng lượng tính bằng kilôgam chia cho bình phương chiều cao tính bằng mét) là 23,7. Bệnh nhân xuất hiện nhợt nhạt và toát mồ hôi nhẹ. Cô ấy đã có thể nói những câu đầy đủ nhưng xuất hiện lờ đờ. Phổi nghe rõ. Tim đập nhanh, có tiếng tim thứ nhất và thứ hai bình thường (S1 và S2 ) và không có tiếng ngựa phi (S3 hoặc S4). Có đau bụng nhẹ, lan tỏa khi sờ nắn. Đôi chân lạnh. Phần còn lại của thăm khám là bình thường. Dung dịch Lactated Ringer được tiêm tĩnh mạch.

Đọc tiếp theo link:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc2004975?rss=mostViewed

COVID ‐19 thay đổi siêu âm phổi như thế nào? Một khảo sát của Học viện siêu âm lồng ngực

Kể từ khi bắt đầu của bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) dịch ở Ý, được đưa ra bằng chứng đầu tiên của tính hữu ích của siêu âm phổi (LUS), 1 đã có tăng lãi suất về kỹ thuật này trong bối cảnh các bác sĩ trong cả nước, như làm chứng bởi báo cáo trường hợp, thư, báo cáo nghiên cứu, 2 - 4 và kinh nghiệm được chia sẻ thông qua các nhóm khoa học mạng xã hội. Đặc biệt, nhóm thảo luận của chúng tôi, Accademia di Ecografia Toracica (Học viện siêu âm lồng ngực), 5Số lượng khoảng 1700 thành viên vào tháng 2 năm 2020, đã có sự gia tăng lớn về số lượng thành viên (các bác sĩ quan tâm đến siêu âm ngực [US]) trong đợt bùng phát COVID, đạt 4000 thành viên vào ngày 19 tháng 5 năm 2020. Các chiến lược khác nhau, đặc biệt là các hội thảo trên web, hướng dẫn bằng video, và các chương trình giảng dạy tại địa phương, đã được ban hành để truyền bá kiến ​​thức về LUS. 6 - 8 Hơn nữa, vì các biện pháp khẩn cấp, nhiều bệnh viện đã tăng thiết bị của họ thông qua phê duyệt khẩn cấp để mua các hệ thống mới và quyên góp nền tảng của Hoa Kỳ.

Với mục đích tìm hiểu và ước tính sự phát triển của LUS, chúng tôi đã thiết kế một cuộc khảo sát trong 1 tuần được gửi cho nhóm thảo luận khoa học của chúng tôi (đối tượng là khoảng 4000 thành viên). Lời mời đã được xuất bản dưới dạng liên kết đến khảo sát trong nhóm thảo luận và hoạt động trong 1 tuần với lời nhắc hàng ngày.

Cuộc khảo sát bao gồm 10 câu hỏi về hoạt động làm việc trong đợt bùng phát COVID (địa điểm, nghề nghiệp, mục đích kiểm tra của Hoa Kỳ và số lần kiểm tra của Hoa Kỳ được thực hiện trước và trong khi dịch), học LUS và mua lại thiết bị của Hoa Kỳ. Chỉ có dữ liệu ẩn danh được thu thập trong cuộc khảo sát. Sự đồng ý có hiểu biết là không thể áp dụng, và không cần có sự chấp thuận của Ủy ban Đạo đức. Cuộc khảo sát được mở từ ngày 19 đến 27 tháng 5 năm 2020. Số người trả lời cuối cùng là 123 và kết quả chung của cuộc khảo sát được tóm tắt trong Bảng 1 bổ sung trực tuyến .

Những người được hỏi chủ yếu đến từ miền bắc Italy (49,6%), chủ yếu làm việc tại các phường COVID (34,2%), phường miễn phí COVID (26%), khoa cấp cứu (20,3%), và các đơn vị chăm sóc đặc biệt / bán chuyên sâu (30,9%). Chỉ có 14,6% số người được hỏi bắt đầu sử dụng LUS vì dịch bệnh. Bốn mươi ‐ ba (34,9%) gần đây đã học LUS, 81,4% trong số họ theo hướng dẫn bằng video và hội thảo trên web và 18,6% theo các khóa học địa phương hoặc tư vấn với các chuyên gia. Kinh nghiệm trung bình trong LUS ± SD là 5,3 ± 4,4 năm (trung vị, 5 năm). Số lượng trung bình của các kỳ thi LUS được thực hiện hàng ngày trước và trong khi dịch bệnh lần lượt là 2,8 ± 3,2 và 7 ± 10, với mức tăng trung bình 250%. Những con số của các kỳ thi thực hiện trước và trong khi dịch được so sánh bằng một cặp t kiểm tra, cho thấy một sự khác biệt đáng kể ( P <0,0001). Các nhà điều hành có kinh nghiệm dường như thực hiện số lần kiểm tra LUS lớn hơn: hồi quy tuyến tính giữa số năm kinh nghiệm trong LUS và số lần kiểm tra LUS được thực hiện hàng ngày trước và trong khi dịch COVID ‐ 19 có ý nghĩa ( P  <0,0001; P = 0,0064) . Với những người được hỏi có nhiều năm kinh nghiệm bằng hoặc vượt quá giá trị trung bình (5 năm) được coi là một nhóm chuyên gia, thì số lượng trung bình của các kỳ thi LUS được thực hiện trong dịch bởi những người được hỏi có kinh nghiệm từ 5 năm trở lên và những người có kinh nghiệm dưới 5 năm là 9 ± 13,1 và 4,7 ± 4,3. Thử nghiệm t không ghép đôi cho thấy một sự khác biệt đáng kể ( P = 0,019).

Nhìn chung, 75,6%, 57,5% và 66,4% số người được hỏi cho rằng các kỳ thi LUS đã tăng tương ứng về số lượng, chất lượng và độ chính xác. Cụ thể, 85,7%, 82,9% và 82,9% số người được hỏi trong nhóm được đào tạo với hướng dẫn qua hội thảo trên web / video đã tăng số lượng, chất lượng và độ chính xác của các kỳ thi LUS của họ. Mục đích chính của các kỳ thi LUS trong dịch COVID là theo dõi viêm phổi (63,4%) và sàng lọc (60,2%). Sáu mươi ‐ năm người được hỏi đã báo cáo việc mua lại thiết bị mới của Hoa Kỳ, chủ yếu là các hệ thống di động có bánh xe của Hoa Kỳ (37,4%) và các hệ thống cầm tay hoặc không dây của Hoa Kỳ (18,7%). Mười ba trong số 65 (20%) mua lại hơn 1 thiết bị của Hoa Kỳ, chủ yếu là các hệ thống di động cầm tay và có bánh xe của Hoa Kỳ.

nghiên cứu của chúng tôi đã có một số hạn chế. Cụ thể, số người được hỏi bị hạn chế, có thể là do cuộc khảo sát, được công bố trong một nhóm mạng xã hội và không được gửi cho mỗi người dùng được mời, chỉ được ghi nhận bởi hầu hết người dùng tích cực; hơn nữa, thời gian khảo sát được xác định bởi số lượng câu trả lời hàng ngày: mức cao nhất ban đầu được quan sát thấy trong 2 ngày đầu tiên, nhưng mặc dù có nhắc nhở hàng ngày, đã có sự sụt giảm toàn cầu trong các câu trả lời và vào ngày cuối cùng, chỉ có 1 người dùng tham gia . Do đó, thời gian khảo sát dài hơn sẽ không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả. Số lượng người được hỏi thấp, so với số lượng thành viên trong nhóm, cho chúng tôi biết rằng nhiều người dùng có lẽ thực sự có hoạt động hạn chế trong nhóm.

Tóm lại, dữ liệu của chúng tôi ghi nhận rằng cuộc chiến chống lại dịch bệnh COVID ‐ 19 đã dẫn đến sự gia tăng LUS. Nhờ các tài nguyên trực tuyến, nhiều nhà khai thác có thể tìm hiểu và áp dụng kỹ thuật này, nhưng đặc biệt, các nhà khai thác có kinh nghiệm cho thấy sự gia tăng đáng kể số lượng các kỳ thi được thực hiện, cũng nhờ vào việc mua lại thiết bị mới của Hoa Kỳ. Những gì chúng ta đang học từ đại dịch này là tầm quan trọng của LUS trong chẩn đoán, đánh giá và theo dõi viêm phổi, trong tay của nhiều bác sĩ, không chỉ hô hấp, có thể cải thiện chất lượng điều trị của bệnh nhân hô hấp.

Các nhà lãnh đạo và bác sĩ lâm sàng nói gì về đại dịch Covid-19

Tóm lược

Đầu tháng 4, khi Covid-19 bắt đầu "kiểm soát" tại Hoa Kỳ, chúng tôi đã khảo sát các thành viên Hội đồng về sự chuẩn bị và phản ứng của tổ chức của họ. Chúng tôi hỏi rằng nhu cầu của các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế cũng như bệnh nhân được đáp ứng tốt như thế nào. Chúng tôi đã thử nghiệm khả năng lãnh đạo và truyền thông của tổ chức về Covid-19, cả bên trong và bên ngoài. Và chúng tôi đã hỏi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe này về tương lai của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sẽ như thế nào.

Giới thiệu

Hàng ngàn bác sĩ lâm sàng, các nhà lãnh đạo lâm sàng và giám đốc điều hành y tế từ các tổ chức có liên quan trực tiếp đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc từ Hội đồng Insights NEJM. Theo một cách nào đó, tiếng nói của NEJM Catalyst. Đầu tháng 4, khi Covid-19 bắt đầu nắm giữ tại Hoa Kỳ, chúng tôi đã khảo sát các thành viên Hội đồng về sự chuẩn bị và phản ứng của tổ chức của họ. Chúng tôi hỏi rằng nhu cầu của các bác sĩ lâm sàng và nhân viên y tế cũng như bệnh nhân được đáp ứng tốt như thế nào. Chúng tôi đã thử nghiệm khả năng lãnh đạo và truyền thông của tổ chức về Covid-19, cả bên trong và bên ngoài. Và chúng tôi đã hỏi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe này về tương lai của việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sẽ như thế nào.

Những người tham gia khảo sát phần lớn tỏ ra lạc quan về khả năng chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh Covid-19 - một vài điểm rắc rối mặc dù - và hài lòng với sự sẵn sàng của tổ chức. Nhưng trong việc tiên lượng về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, các thành viên Hội đồng Insights nói rằng hiện trạng phải đi. Họ rất hùng hồn trong việc kêu gọi chuẩn bị tốt hơn cho các đại dịch trong tương lai, chăm sóc ảo và chăm sóc ảo nhiều hơn và cải cách thanh toán. Thay vì lan can chống lại nhau, những bác sĩ lâm sàng, lãnh đạo lâm sàng và giám đốc y tế chủ yếu ở cùng một trang. Một chủ đề phổ biến là một lời kêu gọi cho một sức khỏe dân số thực sự - bởi vì, sau tất cả, tất cả chúng ta đều ở trong đó cùng nhau.

Đề xuất tiêu chuẩn quốc tế về sử dụng siêu âm phổi ở bệnh nhân mắc COVID‐19

(Cơ sở dữ liệu siêu âm phổi COVID-19 của Ý)

Đây là một bản tóm tắt nhanh chóng của các hướng dẫn mà không cần phân tích hoặc bình luận. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trực tiếp vào hướng dẫn bằng cách nhấp vào liên kết trong tài liệu tham khảo.

Thủ tục chấm điểm

Đối với mỗi khu vực được quét bằng LUS, điểm số được chỉ định, như sau:

Điểm 0 - Đường màng phổi liên tục và đều đặn. Hiện vật ngang có mặt (thường được gọi là A-lines).

Điểm 1 - Đường màng phổi được thụt vào. Bên dưới vết lõm, có thể nhìn thấy các vùng dọc màu trắng.

Điểm 2 - Đường màng phổi bị hỏng. Bên dưới điểm phá vỡ, các khu vực hợp nhất từ ​​nhỏ đến lớn (khu vực tối hơn) xuất hiện với các khu vực màu trắng liên quan bên dưới khu vực hợp nhất (phổi trắng).

Điểm 3 - Vùng được quét cho thấy phổi trắng dày đặc và phần lớn kéo dài có hoặc không có sự củng cố lớn hơn.

Khi kết thúc thủ tục, lưu ý cho từng khu vực số điểm cao nhất đạt được (ví dụ: góc phần tư 1, điểm 2; góc phần tư 10, điểm 1, v.v.).

TỔNG HỢP MỘT SỐ NGUỒN VỀ SIÊU ÂM PHỔI TRONG COVID-19

1.Lung Ultrasound in COVID-19
Video Giáo dục Y tế về thực hiện và giải thích siêu âm phổi ở bệnh nhân nghi ngờ SARS-CoV-2 (COVID-19)
2.Nghiên cứu Siêu âm chẩn đoán COVID-19
Nghiên cứu quan sát này được thiết kế để đánh giá liệu kiểm tra siêu âm phổi tập trung có thể cải thiện chẩn đoán bệnh phổi COVID-19 và/hoặc đưa ra chẩn đoán thay thế tại buổi trình bày ban đầu của bệnh viện. Đối với những bệnh nhân được xác nhận COVID-19, nghiên cứu cũng sẽ đánh giá xem siêu âm phổi giám sát có thể dự đoán kết quả lâm sàng trong quá trình nhập viện của họ hay không.
3.Làm thế nào để sử dụng và giải thích Siêu âm phổi trong CoVid-19
4.Video "Siêu âm phổi ở bệnh nhân CoVid-19", Webinar trên Sonosite
5.Vai trò của Siêu âm phổi và siêu âm tại giường trong CoVid-19; Webinar trên 123sonography
6.Lung Ultrasound for Pulmonary COVID-19.
7.COVID-19 Ultrasound Considerations.

CASE OF THE MONTH | APRIL 2020

TRƯỜNG HỢP TRONG THÁNG | THÁNG 4 NĂM 2020

Giữa cuộc khủng hoảng COVID-19, chúng ta thấy sự gia tăng rất lớn trong việc sử dụng Siêu âm tại điểm chăm sóc (POCUS) để chẩn đoán COVID-19. Mặc dù CT là kỹ thuật hình ảnh được ưa thích, nhưng nó không thể được sử dụng tại giường bệnh nhân và khiến nhân viên y tế có nguy cơ bị phơi nhiễm virus. Do siêu âm nhanh và linh hoạt nên nó đang được sử dụng ngày càng nhiều. Chúng tôi đã liên lạc với bác sĩ Marco Garrone, một bác sĩ cấp cứu từ Torino, Ý, người đã chia sẻ ba trường hợp siêu âm phổi COVID-19 trên nền tảng của chúng tôi.

Siêu âm phổi có vai trò gì trong đại dịch COVID‐19 không?

Bằng chứng lâm sàng hiện tại (mặc dù chưa được trình bày trong tài liệu), các cơ sở lý thuyết của siêu âm phổi (LUS) trong phổi chứa đầy khí và những dấu hiệu LUS tương tự trong các bệnh khác (ARDS và viêm phổi do virus cúm) cho thấy khả năng chẩn đoán chính xác của LUS, trong đó có thể hữu ích trong các tình huống sau:

• -Xử lý (viêm phổi / không viêm phổi) bệnh nhân có triệu chứng tại nhà cũng như trong giai đoạn trước nhập viện.
• -Chẩn đoán nghi ngờ và nhận ra các tình huống cần cấp cứu.
• -Phân tầng tiên lượng và theo dõi bệnh nhân bị viêm phổi trên cơ sở mở rộng các kiểu hình đặc hiệu và sự tiến triển của chúng đến giai đoạn đông đặc trong môi trường khoa cấp cứu.
• -Điều trị bệnh nhân đơn vị chăm sóc đặc biệt liên quan đến thông khí và cai thở.
• -Theo dõi hiệu quả của các biện pháp điều trị (thuốc kháng vi-rút hoặc các loại khác).
• -Giảm số lượng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tiếp xúc trong quá trình phân tầng bệnh nhân (một bác sĩ lâm sàng sẽ cần thiết để thực hiện kiểm tra y tế khách quan và nghiên cứu hình ảnh trực tiếp tại giường của bệnh nhân).
• https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05996-6?fbclid=IwAR1QMQ40sogxQTo-Ufg2nrhEWZReB3azrfD8dl8IE6XToBpu4zk2c8dTXUQ#Tab1